急性下呼吸道感染

喉以下氣道稱為下呼吸道，急性下呼吸道感染為氣管、支氣管、肺組織發生的急性感染，包括急性氣管、支氣管炎和肺炎等，多發於寒冷季節，常由上呼吸道感染、鼻炎、流行性感冒（流感）等病毒或細菌向下蔓延而引起。好發於住院患者、小兒及機體免疫力低下者。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 多發群體：住院患者、小兒及機體免疫力低下者
• 常見病因：上呼吸道感染、鼻炎、流行性感冒等病毒或細菌向下蔓延而引起
• 常見症狀：咳嗽、咳膿痰、呼吸困難

病因

1.急性下呼吸道感染在各類患者中均可發生，在院內主要發生在重症監護室接受通氣治療的患者，以院內多重耐藥菌感染為主。
2.如果病原體數量多、毒力強和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損害，即可發生下呼吸道感染。
3.誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）和通過人工氣道吸入環境中的致病菌也可引起下呼吸道感染。

臨床表現

1. 急性氣管炎、支氣管炎
往往先有急性上呼吸道感染的症狀，全身不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛，劇烈咳嗽通常是支氣管炎的發病信號。開始時乾咳無痰，但幾小時或幾天后出現少量黏痰，稍後出現較多的黏液或黏液膿性痰。有些患者有燒灼樣胸骨後痛，咳嗽時加重。體格檢查肺部可聞及濕囉音。
2.急性肺炎
起病急驟，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、食欲不振（納差），1～3d後突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、呼吸困難。也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。小兒常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。體格檢查肺部可聞及濕囉音。

檢查

1.血常規
周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變。細菌感染較嚴重時，白細胞總數和中性粒細胞增多。
2. 病原體檢查
痰培養，尤其可通過纖維支氣管鏡取分泌物做培養，查找病原體。
3.X線檢查
肺炎患者胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。

診斷

根據咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現，體格檢查肺部聞及濕囉音，痰培養可見致病病原體及胸部x線等檢查結果可明確診斷。

治療

1.一般治療
患者應休息至體溫正常，發熱期間應鼓勵患者多飲水。
2.藥物治療
（1）解熱鎮痛藥，如成人給予阿司匹林或對乙醯氨基酚，兒童給予對乙醯氨基酚可緩解不適和降低體溫。
（2）由病毒引起者一般用抗病毒藥物。
（3）嬰兒、體弱兒或疑並發肺炎及其他化膿性感染時，可用磺胺類藥物或肌內注射青黴素，或套用其他廣譜抗生素，當症狀持續或復發或病情異常嚴重時，應做痰塗片和培養。然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。

預後

機械通氣相關性肺炎病死率極高。

預防

（1）對於氣管插管或昏迷患者，應加強口腔護理。注意手部、室內衛生及治療器具衛生。
（2）在流行性感冒高發期，避免到人群密集的公共場所，以免感染病毒和致病菌。

護理

1.發熱護理
高熱時應臥床休息，減少耗氧量，可用物理降溫，或遵醫囑套用藥物降溫，靜脈補充因發熱而丟失的水分與鹽，監測、記錄體溫變化。
2.咳嗽、咳痰護理
鼓勵患者深呼吸，協助翻身及進行胸部叩擊，指導有效咳嗽，促進排痰。痰液黏稠不易咳出時，可鼓勵患者多飲水。