心臟瓣膜成形術

瓣膜成形術是將病變的瓣膜給予修復以達到冶療目的，其通常適用於瓣膜關閉不全的病例，有少數瓣膜狹窄的患者亦可接受成形手術。

基本介紹

• 中文名：心臟瓣膜成形術
• 外文名：Heart valvuloplasty/Cardiac valve repair

定義

瓣膜成形術可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環的重建和環縮，乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移，人工瓣環和人工腱索的植入，瓣葉的修復。手術要求相對較高，需術中食道超聲監測來判定瓣膜成形的效果，其主要適用於瓣膜病變較輕，瓣環無明顯擴大，腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴重。喪失功能的關閉不全或狹窄等，則需行瓣膜替換術。

與換瓣手術相比，瓣膜成形手術具有很多優勢，如無需因長期服用抗凝藥所帶來的出血或栓塞等併發症，患者術後的生活質量和遠期療效較換瓣明顯提高。

與其他治療的對比

心臟瓣膜功能不全，特別是房室瓣關閉不全或同時合併狹窄，往往是瓣葉、腱索、乳頭肌和瓣環等心臟多部位結構受累所致。治療方法包括瓣膜成形、人工機械瓣膜替換、生物瓣膜替等。隨著心臟外科技術的發展，瓣膜成形術已經成為治療心臟瓣膜疾病的主要手段之一。與人工機械瓣膜替換相比，瓣膜成形術具有不需要抗凝，避免了服用華法令等抗凝藥物引起的併發症；良好的成形效果有利於心功能恢復。生物瓣膜替換術後雖然抗凝時間較短，但其使用壽命較短是限制其廣泛套用的主要障礙。兒童心臟瓣膜功能不全患者，由於瓣環小且處於發育階段，如行瓣膜替換患兒成年後需要二次瓣膜替換。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴嚴重鈣化的風濕性瓣膜病、育齡期婦女及抗凝劑禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形術尤為適用。瓣膜成形手術需針對所有不同病變採用多種修複方法，包括瓣膜或腱索粘連分離術，瓣葉部分切除修補術，腱索縮短或移植術，人造瓣環行瓣環縮小及瓣環畸形矯治術等，故又稱為“瓣膜綜合成形術”。成形手術的目的不僅是單純恢復瓣膜或瓣環的解剖形態，而更重要的是改善和恢復瓣膜以及心臟的正常功能。超聲技術檢查心臟瓣膜功能非常精確、敏感，術中經食道超聲技術為瓣膜成形手術的開展提供了技術支持，使瓣膜成形技術不斷趨於完善。