心臟惡性腫瘤

惡性心臟腫瘤有很多種類，一般都來源於間葉細胞，以肉瘤為主，包括血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、神經源性肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。常常發生與右心繫統。

病理生理

腫瘤侵潤和擠壓心臟壁，影響心臟舒縮功能或引起心律失常，突入心腔造成血流受阻，從而影響心臟血流動力學和功能。腫瘤侵潤周圍器官或者組織而產生相應的功能障礙。

臨床表現

一般通常瘤體小時無症狀或者因為有心律失常產生心悸，腫瘤進行性增大影響心臟舒縮功能造成血流受阻，出現心悸和胸悶，症狀進行性加重，可以迅速引起心臟衰竭。

實驗室輔助檢查

1、心電圖：無特異性改變，可以出現房性或者室性早搏和傳導阻滯，嚴重者可以出現室性心動過速。

2、胸部X線平片：可以見心影局部增大，胸腔積液。

3、超聲心動圖：具有明確診斷和鑑別診斷意義。二維超聲可以查見心臟內占位性病變，與周圍組織分界不清，可有心包積液。

4、CT MRI：可以查見心臟內占位病變，與周邊組織分界不清。具有明確診斷和鑑別診斷意義，並且可以顯示腫瘤對周圍組織的侵害。為確定手術指征和手術方案提供依據。

5、實驗室檢查：惡性嗜鉻細胞瘤患者血和尿中兒茶酚胺增高。

疾病診斷

在對此病的診斷上，通常瘤體小時可能無明顯症狀，不易早期發現，進展迅速的心悸和胸悶，需要考慮惡性心臟腫瘤的可能性，超聲心動圖發現分界不清的心臟占位病變可確定臨床診斷。血和尿中兒茶酚胺增高的高血壓患者可以診斷為嗜鉻細胞瘤。

手術治療

1、手術適應症：早期惡性腫瘤局限於心臟，有切除可能性，應手術治療。但是實際上，臨床發現往往比較晚，手術的目的主要在於確定病理診斷。腫瘤局限於心肌內，尚未突破心內膜和心外膜的患者，可以考慮心臟移植。

2、手術方式：注意檢查瘤體是否完整，避免殘留瘤組織而復發。對於較大而不能切除的腫瘤，在病理檢查確定為惡性腫瘤後，在心臟缺損可修復的前提下，儘量多地切除腫瘤組織，解除血流梗阻。

3、手術結果：早期惡性心臟腫瘤徹底切除後可能獲得良好結果。但是大多數腫瘤不能徹底切除，手術療效不好。

4、術後注意事項：切除不徹底的患者需要其他抗腫瘤治療。定期複查，及時發現腫瘤 復發。