心理諮詢

基本介紹

對心理諮詢的解釋可以分為廣義和狹義。廣義的心理諮詢包括心理諮詢和心理治療，有時心理檢查、心理測驗也被列為心理諮詢的範圍。狹義的心理諮詢不包括心理治療和心理檢查、心理測驗，只局限於咨訪雙方通過面談、書信、網路和電話等手段向來訪者提供心理救助和諮詢幫助。

心理諮詢與心理治療的關係

關於心理諮詢與心理治療的關係，陳仲庚認為兩者沒有本質的區別，無論在關係的性質上，在改變和學習過程上，在指導的理論上都是相似的。如果有區別的話，也是人為的、非本質的。

第一、工作的任務不同。心理諮詢的任務主要在於促進成長，強調發展模式，幫助來訪者發揮最大的潛能，為正常發展消除路障，重點在於預防。而心理治療多在彌補病人過去已經形成的損害，解決和改變發展結構障礙。

第二、對象和情景不同。心理諮詢遵循教育的模式，來訪者多為正常對象，主要涉及日常生活問題，一般在學校、單位、心理諮詢機構等情景中開展工作。心理治療的對象是心理異常的病人，是在臨床和醫療情景中開展工作。

第三、工作的方式不同。心理諮詢套用更多的方式介入來訪者的生活環境之中，如參與他的直接環境，與來訪者的家庭、親友取得聯繫，套用更多的日常生活設施（如電話諮詢等），設計和組織學習班和各種團體活動。而心理治療的形式則更多為成對會談。

第四，解決問題的性質和內容不同。心理諮詢具有現實指向的性質，涉及的是意識問題，如有關職業選擇、培養教育、生活和工作指導、學習輔導等，因此多採用認知和論理的途徑。心理治療涉及內在的人格問題，更多的是與無意識打交道。

心理諮詢的主要流派

來訪者中心心理諮詢

這是由羅傑斯所倡導的一個學派。其基本的假設為我們有了解自己問題的能力，也有解決問題的資源。因此，作為諮詢者必須注重來訪者自身的建設性以及健康的一面。把來訪者所直接面臨的現實場面作為諮詢的重點，重視來訪者對自身的感覺。諮詢的目標是使來訪者通過觀察自身來求得成長和完善，不需要諮詢者過多的干預和指導就可以產生變化，諮詢者需要給出的是理解、真誠、支持、接受、關係和積極的評價。

行為主義的心理諮詢

行為主義的心理諮詢是以學習理論和行為療法理論為依據的心理諮詢，認為人的問題行為、症狀是由錯誤的認知與學習所導致的，主張把心理諮詢的著眼點放在來訪者當前的行為問題上，注重當前某一特殊行為問題的學習和解決、以促進問題行為的改變、消失或新的行為的獲得。行為主義的創始人是華生，但對心理諮詢產生較大影響的卻是巴甫洛夫的經典條件反射、斯金納的操作條件反射和班杜拉的社會學習理論。

巴甫洛夫用狗做實驗，當狗吃食物時會引起唾液分泌，這是無條件反射。如果給狗以鈴聲不會引起唾液分泌，但是如果給狗以鈴聲時即餵食，這樣結合多次後，單獨聽到鈴聲狗也會分泌唾液。原來與唾液分泌無關的刺激物——鈴聲，變成了引起唾液分泌這種無條件反射的無條件刺激物——食物信號，轉化為信號刺激物，引起唾液分泌。如果形成的條件反射不予強化和保持，就會產生條件反射的消退。對於在無意識中的條件反射所形成的不良習慣、心理問題、心身障礙等，在諮詢時可以使用反條件刺激予以清除和擊退。

斯金納的操作條件反射是指強化動物的自發活動而形成的條件反射。斯金納在實驗箱中放一隻飢餓的老鼠，老鼠在箱中亂竄時，偶爾按壓了一下能掀動食物的橫桿獲得了食物，強化幾次後，條件作用就迅速形成了。在諮詢中，只要諮詢者對期望的某種行為予以獎勵，這種行為就會獲得強化，反之就會消退，若予以懲罰，會加快消退的速度。

班杜拉的社會學習理論強調榜樣的示範作用，認為人的大量行為是通過對榜樣的學習而獲得的。和建立條件反射一樣，榜樣學習也是人類的一種社會學習的基本方法。

在行為療法中還有另外一些常用的方法，如系統脫敏法、想像厭惡法、強化法、思考停止法等。

認知行為的心理諮詢

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認知療法（CT）和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。

認知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)症狀較有效。對於PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、自戀性人格疾患）並存的當事人，較常使用認知治療法治療。

精神分析的心理諮詢

精神分析法又稱為心理分析法，一般以1895年弗洛伊德與布洛伊爾出版的《關於歇斯底里的研究》作為心理分析正式創立的標誌。是通過自由聯想、移情、對夢和失誤的解釋等來治療和克服嬰兒期的動機衝突帶來的影響的一種方法。

精神分析在諮詢過程中的套用：

（一）自由聯想：經典的自由聯想是，不管咨客腦子裡浮現什麼想法，都說出來。不管這些內容多么荒唐，自己感覺是多么微不足道，也不管它對現有道德規範多么不容許也包括對醫生的看法。不要有任何顧慮和約束地說出浮現在腦子裡的所有內容。

（二）阻抗：咨客表現出聯想的不夠自如，常表現出說話中斷，吞吞吐吐或沒有什麼話可說了。或故意避開一些問題，或則與諮詢師辯論。阻抗是不願把潛意識裡的內容表現出來的表現，因為他們很怕觸動自己的“傷疤”。因為這是一個無意識過程，所以咨客是不知道的。破除阻抗並不容易，這是分析治療的最艱難過程，也是最費時間的原因。面對阻抗諮詢師要有足夠的耐心，阻抗的出現也是發現咨客精神防禦機制的重要線索。

（三）移情：在會談中咨客把諮詢師當作發泄的對象，這就叫移情。弗洛伊德認為移情是咨客早年與父母關係的再現，並不是對諮詢師的真正態度，這是咨客把早年的經驗移植到諮詢師的表現。移情也分正性移情和負性移情。在移情中咨客往往把諮詢師當作特殊的人物，這時候咨客可能對諮詢師依賴增強，要求甚多，或對治療師面前像個小孩或則對治療師產生愛戀。移情的出現對諮詢師是很大挑戰，對移情的處理和解釋也是諮詢師的重要治療技術。要讓咨客知道她的這些表現是未成熟的心理的再現。移情對治療是至關重要的，也是在分析學裡最難掌握的技術。

（四）對夢的解析：這一段參考弗洛伊德的《夢的解析》。

（五）解釋，修道，領悟：治療的過程里諮詢師對咨客的一些情況給與一些解釋，但這種解釋應在良好的治療關係下進行。對於一些問題的提醒一般僅一次的提醒是不夠的，咨客的很多問題都在生活里顯示出來，所以諮詢師根據咨客生活上的變化，恰當的時候給與提醒。持續幫助咨客解決衝突稱為通道。在這種長期的治療中諮詢師的提醒和幫助下咨客逐漸領悟到自己問題所在。

心理諮詢的對象、分類和形式

心理諮詢的對象

心理諮詢最一般、最主要的對象，是健康人群或存在心理問題的人群，它有別於極健康人群，也和心理治療的主要對象有所不同。

心理諮詢的分類和形式

根據諮詢的內容，心理諮詢可以分為發展諮詢和健康諮詢；根據諮詢的規模，可分為個體諮詢與團體諮詢；根據諮詢採用的形式，可分為門診諮詢、電話諮詢和網際網路諮詢。
發展諮詢與健康諮詢
1、發展諮詢
為了適應現代化的工作和生活節奏，人們越來越重視自身的認識和關注，而發展性心理諮詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認識的能力。當自我認識出現偏差或障礙時，可以通過心理諮詢得以解決。

隨著人類物質文明和精神文明水平的不斷提高，人們漸漸關注如何全面提高生活質量，比如提高學習和工作能力、保持最佳工作狀態、維護安寧的生活環境、協調家庭成員和社會成員的人際關係。心理諮詢作為一種專業技能，可以幫助人們調整內心世界，提高生活質量。

發展性心理諮詢常涉及以下內容：孕婦的心理狀態、行為活動和生活環境對胎兒的影響；兒童早期智力開發；兒童發展中的心理問題；青春期身心發展的不平衡；社會適應問題；性心理知識諮詢；男女社交與早戀等；青年獨立性和依賴性的矛盾；友誼與戀愛；成就動機與自我實現性問題；擇偶與新婚；人際關係；擇業、失業與再就業；中年及更年期人際衝突、情緒失調、工作及家庭負荷的適應；家庭結構調整；更年期綜合徵等；老年社會角色再適應；夫妻、兩代、祖孫等家庭關係；身體衰老與心理衰老；老年性生活等。
2、健康諮詢

健康心理諮詢的對象究竟是哪些人？應該說那些覺得心理不夠健康的人群，都是心理健康諮詢的對象。也就是說凡是因為某些心理社會刺激而引起心理狀態緊張的人，並且明確體驗到軀體或情緒上的困擾者，都可以是健康心理諮詢的對象。因為心理社會刺激非常紛繁而複雜，在目前的社會廣泛存在著。因此凡是生活、工作、學習、家庭、疾病、康復、婚姻、育兒等方面所出現的心理問題，一旦求助者體驗到不適或痛苦體驗，都可屬於健康心理諮詢的工作範圍。其內容大致如下：
（1）各種情緒障礙，如焦慮恐懼、抑鬱悲觀等；
（2）各種不可控制性的思維、意向、行為、動作的解釋；
（3）各類心身疾病，如冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、潰瘍病等，以及性功能障礙；
（4）長期慢性軀體疾病，久治不愈，既對治療不滿意、又喪失信心，因而需進行心理上的指導者；
（5）精神病康復期求助者的心理指導；
（6）對家庭中的求助者，應如何進行處理、護理問題等。

心理諮詢的過程

1、進入與定向階段
（1）建立輔導關係；
（2）蒐集相關資料，以利初步界定問題，明確輔導需要；
（3）初步了解當事人的個人、環境資源；做出接案決定；做出輔導安排。

2、問題—個人探索階段
（1）建立良好的關係
（2）蒐集有關資料，以進一步界定和理解問題
（3）協助當事人進行自我探索，達到對當事人的深入了解
3、目標與方案探討階段
（1）激發當事人改變的動機
（2）處理好當事人的期望和目標的關係
（3）諮詢師要明了現有的干預手段和自己能力的局限
（4）諮詢目標的確定要以當事人為主，諮詢師起輔助作用

4、行動/轉變階段
（1）避免讓當事人變成一種被動、接受、依賴的角色
（2）保持靈活性
（3）要注意治療收穫在實際生活中的遷移套用情況
（4）行動/轉變階段要經常進行評估，即根據已確定的目標，看諮詢和治療實際取得了多大進展
5、評估/結束階段
（1）評估目標收穫
（2）處理關係結束的問題：分離焦慮
（3）為學習的遷移和自我依賴做準備
（4）最後一次會談

心理諮詢技術

建立良好諮詢關係的方式

1、尊重

在價值、尊嚴、人格等方面與求助者平等，把求助者作為有思想感情、內心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待。應當體現為對求助者現狀、價值觀、人格和權益的接納、關注和愛護。

2、真誠

指諮詢師在諮詢過程中對來訪者真摯誠懇，不特意取悅對方，不因自我防禦而掩飾，不迴避自己的失誤和短處，直截了當的表達自己的想法。真誠能換取信任和喜愛，還能給求助者一種安全感，但要注意，不能把真誠理解為簡單說實話，諮詢師的言行要有助於來訪者的成長。

3、共情

共情是指體驗別人內心世界的能力。它包括三方面的含義：

（1）諮詢師藉助求助者的言行，深入對方內心去體驗他的情感、思維；

（2）諮詢師藉助於知識和經驗，把握求助者的體驗與他的經歷和人格之間的聯繫，更好地理解問題的實質；

（3）諮詢師運用諮詢技巧，把自己的共情傳達給對方，以影響對方並取得反饋。共情需要理性，而不能代替當事人做感性判斷， “共情”不代表亂用同情心，那只是為了幫助他人導入積極、樂觀、向上的情緒

參與性技術

1、傾聽

傾聽是心理諮詢的第一步，是建立良好諮詢關係的基本要求。傾聽既可以表達對求助者的尊重，同時也能使對方在寬鬆和信任的情況下訴說自己的煩惱。傾聽時，諮詢師要能認真、有興趣、設身處地去聽，並適當的表示理解，不要有偏見，不做價值評價。

2、開放式詢問與封閉式詢問

（1）.開放式詢問通常使用“什麼”、“如何”、“為什麼”、“能不能…”、“願不願意…”等詞來發問，讓求助者就有關問題、思想、情感給予詳細的說明。

（2）封閉式詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡單答案。

3、鼓勵和重複技術

鼓勵，即直接地重複求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來強化求助者敘述的內容並鼓勵其進一步講下去。

4、內容反應

內容反應，也稱釋義或說明，是指諮詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。

5、情感反應與釋義很接近，但有所區別，釋義著重於求助者言談內容的反饋，而情感反應則著重於求助者的情緒反應。

6、具體化

具體性指諮詢師協助求助者清楚、準確地表述他們的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經歷的事件。

7、總結

總結是指諮詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理後，以提綱的方式再對求助者表達出來。

影響性技術

1、面質，又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指諮詢師指出求助者身上存在的矛盾。

2、解釋，即運用某一種理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質等。

3、指導

指導即諮詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。指導是影響力最明顯的一種技巧。

4、情感表達

諮詢師告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明白，即為情感表達。

5、內容表達

內容表達是指諮詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進行褒貶和反饋等。

6、自我開放

自我開放亦稱自我暴露、自我表露，指諮詢師提出自己的情感、思想、經驗與求助者共同分享。

消除阻抗的方式

阻抗是人對於心理諮詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。

阻抗的表現形式：

從講話程度上分：沉默、寡言、贅言

從講話內容上分：理論交談、情緒發泄、談論小事和假提問

從講話方式上分：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露

行為表現在推遲談話時間、遲到、早退

諮詢師應對阻抗的要點在於：
1、解除戒備心理，諮詢師不必看得過嚴重，首先要做到共情、關注與理解，儘可能創造良好的諮詢氣氛，解除對方的顧慮，使其能開誠布公地談自己的問題。
2、正確地進行診斷與分析，根據求助者的某些人格特徵，諮詢師在會談中也應有所認識，用真誠的態度及專業知識與技能取得對方的信任。
3、以誠懇幫助對方的態度對待阻力，諮詢師一旦確認存在阻力，可以把這種信息反饋給求助者。要注意以幫助對方的角度出發以誠懇的探討問題的態度向對方提出。

專家觀點

1、 隨著現代化的工作和生活節奏越來越快，人們所面臨的壓力和困境越來越多，而心理諮詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認識、走出心理陰霾。

2、 比如情緒情感問題、身心疾病、兒童發展中的心理問題；青春期身心發展的不平衡；社會適應問題；性心理知識諮詢；男女社交與早戀等；青年獨立性和依賴性的矛盾；友誼與戀愛；成就動機與自我實現性問題；擇偶與新婚；人際關係；擇業、失業與再就業；中年及更年期人際衝突、情緒失調、工作及家庭負荷的適應；家庭結構調整；更年期綜合徵等；老年社會角色再適應；夫妻、兩代、祖孫等家庭關係；身體衰老與心理衰老；老年性生活等問題都可以通過心理諮詢得以緩解和幫助。