心室自主心律

疾病介紹

逸搏心律起源於希司束分支以下潛在起搏點者稱為心室自主心律或心室逸搏心律。心率30～40次/分，起搏點接近束支遠端時，心率可在每分鐘30次以下。見於上級起搏點如竇房結和房室交接處起搏功能障礙，或上級起搏點衝動下傳受阻時。亦見於高血鉀、奎尼丁等藥物中毒及臨終前。心電圖示QRS波群寬而畸形（起源於束支近端者畸形可不明顯），心室率緩慢，律規則或不規則。高血鉀或臨終前的心室自主心律，QRS可呈多種形態，其時限可達0．16S以上，心室率極慢而不規則，心排血量因而顯著下降，可致低血壓、休克或阿斯綜合徵，緊急對症治療可在心肺復甦基礎上靜脈推注乳酸鈉或滴注異丙腎上腺素（參見第十四篇"水和電解質代謝紊亂"節和本篇第六章"心臟驟停和心原性猝死"）。發生在希司束分支以下阻滯所致Ⅲ度房室傳導阻滯的心室逸搏心律，頻率較慢，且不穩定，容易突然發生心室停搏，導致阿斯綜合徵發作，宜按置人工心臟起搏器治療。

疾病特徵

心電圖特徵為節律緩慢、畸形而寬大的QRS波群，QRS時限常超過0．16s，心室率30—40次/min，異位起搏點愈近束支遠端時，QRS時限愈長，畸形越明顯，心室率也愈慢且不規則。心房可由竇房結控制，表現為規則的竇性P波，或呈室上性心動過速或心房顫動或心房撲動。若QRS波群寬大或呈多種形態，極度緩慢而不規則，且心房波不能見到，大多為高血鉀或臨終前的表現。

治療方法

治療主要針對原發病。緊急處理常用異丙腎上腺素靜脈滴注，加用克分子乳酸鈉或5%碳酸氫鈉溶液40—60ml靜脈注射。高血鉀引起的應持續治療至QRS時限恢復並穩定在0．12s以內，心室率相應加速或轉為竇性心律為止。高度或完全性房室傳導阻滯伴心室自主心律患者，應考慮人工心臟起搏治療。

診斷

電診斷

心電圖特徵為節律緩慢、畸形而寬大的QRS波群，QRS時限常超過0．16s，心室率30—40次/min，異位起搏點愈近束支遠端時，QRS時限愈長，畸形越明顯，心室率也愈慢且不規則。心房可由竇房結控制，表現為規則的竇性P波，或呈室上性心動過速或心房顫動或心房撲動。若QRS波群寬大或呈多種形態，極度緩慢而不規則，且心房波不能見到，大多為高血鉀或臨終前的表現。

疾病病理

心源性傳導異常病理髮病過程。

併發症

周圍循環衰竭

疾病用藥

克分子乳酸鈉; 碳酸氫鈉溶液

保健預防

預防

調節情志，低鹽、低脂、低膽固醇飲食；

保健

勞逸適度，生活有規律，消除緊張情緒。

其他

什麼是逸搏與逸搏心律？

逸搏是基本心搏延遲或阻滯後，異位起搏點被動地發生衝動所產生的心搏。最常發生的部位是房室交界區，但亦可發生於心室或心房。連續發生的逸搏稱為逸搏心律。　常見於竇房結自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導阻滯時，亦見於迷走神經張力增高，病態竇房結綜合徵、麻醉、洋地黃及奎尼丁等藥物中毒、冠心病、心肌病和心肌炎等。　心電圖　交界區性逸搏心律為連續3次以上的交界性逸搏。心率慢而規則，每分40－60次，P波見不到或呈交界區型，即在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯中倒置，AvF中直立。QRS波群形態與竇性時相同。P波可能在QRS波群之前、中或後。　交界區性心律的臨床意義決定於其病因。短暫發作與迷走神經張力增高有關，大多無重要性。持久發作提示有器質性心臟病或藥物引起竇房結功能低下或房室傳導障礙。　心室自主心律為起源於心室內的異位逸搏心律，心率每分30－40次，見於竇房結或心房和房室交界組織處於抑制狀態或位於房室束分支以下的三度房室傳導阻滯時，亦可由奎尼丁等藥物中毒引起，亦常為臨終前的一種心律。心電圖示心室律規則或不規則，QRS波群寬大畸形（起源於束支近端的畸形可不明顯）。臨終前的心室自主心律，QRS時限可達0.16秒以上，並呈多種形態、心室率慢而規則，心室自主心律可嚴重影響心排出量，引起低血壓、休克或Adms-Stokes綜合徵。