復發性多軟骨炎性鞏膜炎

疾病描述

中文名：復發性多軟骨炎性鞏膜炎

英文名：relapsingpolychondritisassociatedscleritis

別　名：復發性多發軟骨炎性鞏膜炎

部位：頭部，全身，眼，鼻，耳

科室：風濕科，中西醫結合科，眼科，中醫科

相關症狀：耳痛，角膜混濁，淚溢，視力障礙，眩暈

病因：病因尚不清楚,但根據病變部位及常伴有的全身性疾病提示全身因素起作用,Ⅱ型膠原抗體對糖胺多糖和Ⅱ型膠原的存在均為免疫紊亂的證據。發病機制：屬於免疫紊亂性疾病，具體發病機制尚不清楚。

實驗室檢查

1.血常規檢查可出現正色素或低色素性貧血，白細胞增加，嗜酸性粒細胞增多，DR（ESR）增快以及蛋白尿。2.病理學檢查在光鏡下，軟骨的改變包括基質染色消失，其中以中性粒細胞、淋巴細胞淺層浸潤為主，最後正常組織結構破壞，繼而纖維化。電鏡下顯示錶層軟骨細胞基質及彈力纖維的異常改變。

其它輔助檢查

X線檢查：可發現嚴重氣管狹窄，CT掃描和肺功能實驗可發現輕微鶒的氣道阻塞。 >嗜酸性粒細胞 >淋巴細胞 >血沉。

臨床表現

眼部表現

最常見的眼部病變是鞏膜炎或鞏膜外層炎，但也可出現前葡萄膜炎、視網膜炎、眼外肌麻痹、視神經炎、結膜炎、角膜炎和突眼等。(1)鞏膜炎：RP患者鞏膜炎的發生率為14%反之鞏膜炎患者RP的發生率為0.96%～2.06%。鞏膜炎可為瀰漫性結節性、壞死性前鞏膜炎和後鞏膜炎健康搜尋，常與其它活動性病變如鼻軟骨炎和關節炎同時發生。鞏膜炎多為復發性，和前葡萄膜炎和邊緣潰瘍性角膜炎相關聯(2)鞏膜外層炎：鞏膜外層炎是RP的常見表現。據Foster等報導RP患者鞏膜外層炎的發生率為39%可為單純性或結節性、單眼或雙眼，易復發。(3)角膜炎：是常見的與RP性鞏膜炎相關的眼部表現。(4)非肉芽腫性前葡萄膜炎：是與RP性鞏膜炎相關的另一常見眼部表現。

非眼部表現

耳軟骨炎是RP最常見的表現，約88.6%的患者患有外耳軟骨炎，可有單側或雙側的耳廓突然劇痛、壓痛，伴有紅腫。長期反覆的炎症可致軟骨吸收，使耳外形鬆弛、變軟並下垂。約50%的患者累及中耳、內耳，引起聽力喪失前庭功能障礙性眩暈、耳咽鼓管阻塞、外耳道狹窄、傳導性耳聾等。50%的患者出現鼻軟骨炎，並可進一步發展形成鞍鼻畸形。50%的患者出現喉氣管炎嚴重的喉部病變可導致聲音嘶啞、致死性的呼吸道塌陷或窒息，其中10%的患者因此症死亡。支氣管炎症進一步發展可引起肺炎和呼吸衰竭50%～80%的患者可發生關節病變，表現為非侵蝕性非變形性和RF陰性的單關節炎或多關節炎症，最常受累的是肋軟骨關節。25%的病人心血管表現為大血管炎症。主動脈炎伴功能健康搜尋不全引起胸腹主動脈瘤、主動脈關閉不全而使血液反流以及主動脈根部受累與心傳導系統臨近部位的病變而出現心電圖異常。中小血管炎症引起的臨床表現包括皮膚病變、腎臟和神經系統障礙皮膚病變包括蕁麻疹性紫癜、結節性紅斑網狀青斑血管性水腫遊走性血栓性靜脈炎等。腎臟病變可出現由新月體形成的局灶增生性腎小球腎炎，引起蛋白尿或鏡下血尿及IgA腎病神經系統障礙包括第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經受損健康搜尋，並出現抽搐、偏癱、運動失調和感覺－運動神經病變。偶爾有發熱口腔病變及生殖器潰瘍等併發症：眼部表現有視網膜炎、眼外肌麻痹視盤水腫等診斷： RP臨床特徵為復發性耳、鼻部軟骨炎、RF陰性、炎症性多發性關節炎、眼組織的炎症、呼吸道軟骨炎耳蝸和(或)前庭損害臨床遇有下列情況之一者，RP診斷即可成立：①出現以上3個或更多的臨床特徵；②至少1個臨床特徵和活檢組織發現有血管炎；③在2個或更多部位發現軟骨炎，並對糖皮質激素和氨苯碸藥物敏感。