弓形蟲病性葡萄膜炎

葡萄膜炎患者出現眼痛、畏光、流淚、視力下降。伴見全身病變表現。可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血;晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性..

基本介紹

• 中文名：弓形蟲病性葡萄膜炎

產生原因

弓形蟲病(toxoplas~mosis)是由弓形蟲原蟲感染所致。弓形蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病,貓科動物是重要的終宿主和傳染源,傳染經路是從動物到人,經口、呼吸道和皮膚或通過胎盤罹病。我國人群血清檢查陽性率為4%~30%,多為隱性感染。眼及神經組織易受侵犯。為視網膜脈絡膜炎多見的病因。國外發病率高,占肉芽腫性葡萄膜炎的16%~27%。我國也有典型病例報告。成年人弓形蟲病性葡萄膜炎多是先天感染,生後發病。發病年齡為11~40歲。再發有多種機制,如寄生在視網膜內原蟲包囊破裂增殖;對包囊內容物或組織破壞物的蛋白過敏或帶病原體的細胞進入附近眼組織等。

臨床表現

1.先天性弓形蟲病 是由胎內感染,如果發生在妊娠早期,胎兒容易死亡或流產;發生在妊娠晚期可發生全身性疾病如新生兒黃疸、肝脾大、肺炎及貧血等。更常侵犯中樞神經系統出現各種神經症如腦水腫、腦鈣化等。80%~90%病例伴有眼部病變視網膜脈絡膜炎。也可能只有眼底病變,或出生後眼底正常,數年後發生改變。

眼底表現為限局性肉芽腫性壞死性,視網膜脈絡膜炎。多位於黃斑區或視乳頭附近或沿大血管分布,病灶大小不同約為1~5PD,活動病灶呈青白色或灰黃色,伴有視網膜水腫和出血。再發病灶常在陳舊病灶附近,形成所謂衛星狀病灶。玻璃體有點狀灰白色混濁,病灶附近更緻密。常有視網膜血管炎或節段性視網膜動脈周圍炎和前葡萄膜炎,反應嚴重者可發生羊脂樣KP,虹膜後粘連。但只有虹膜炎沒有後節病變者不宜診為弓形蟲病性葡萄膜炎。

2.後天弓形蟲病 後天感染是由於攝取貓糞內的卵囊或含有寄生蟲未煮熟的肉。在免疫功能良好者往往不出現症狀。嚴重者出現發燒淋巴腺腫大、肌痛、頭痛等。後天者很少侵犯神經和眼。但近年來因廣泛使用免疫抑制劑以及愛滋病患者增加,此種眼病也在增加,也表現為限局性視網膜脈絡膜炎。

鑑別診斷

1.診斷 根據眼底病變的特點和血清學檢查如間接免疫螢光抗體試驗、染色試驗、血凝試驗以及皮膚試驗等。

2,鑑別診斷

(1)脈絡膜結核瘤:黃白色大片病灶,但OT試驗為陽性,弓形體血清檢查為陰性。

(2)巨細胞病毒感染:也易發生於免疫功能低下者,特別是愛滋病患者,眼底表現為黃白色限局性視網膜壞死,附近視網膜血管有白鞘,陳舊病變有色素增生。根據補體結合試驗和患者的體液、尿液檢查等與弓形蟲病區別。

病症治療

主要是抗弓形蟲治療,如果中心視力明顯受累,可用乙胺嘧啶,開始每日75mg,2天后每日25mg並聯合用三磺,首量每次蝕9以後改為每次1g每日4次共用4周。每周查白細胞和血小板,如果二者下降則服葉酸3mg,每日3次或每周肌注葉酸2次,每次1ml。也可口服乙醯螺旋黴素300mg,每日4次,並聯合用三磺,6周為一療程。炎症反應強烈時在抗弓形體治療2周后可加用強的松20mg每日4次,一周后改為隔日60mg,根據病情減量。