近視弧

由於高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內。視乳頭一側（大多數為顳側）向後移位，使視乳頭在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向（橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連線處，有新月形斑，稱為近視弧（conus，或伸展性近視弧，extensive conus）。

概述

近視弧在近視眼中是最常見的眼底變化。最小的不易看出，大的可達視盤大小。有的圍繞視盤，甚者可達到黃斑區。近視弧如不侵及黃斑區，對視力影響不大；侵犯黃斑者，視力（包括近視力）顯著下降。一般地說，難以單獨根據弧的形態來肯定近視眼是否仍在進行中。但根據眼底觀察，如果邊緣是清楚的，可以推測近視已經停止進行；反之，如果邊緣不規則，眼球的伸張可能還在進行中。當近視弧範圍較大，尤其已經形成鞏膜圓錐或鞏膜後葡萄腫時，由於視神經管的傾斜，看上去視盤不是正圓，而成為縱的橢圓形。由於視乳頭的顳側部分距離角膜比鼻側遠些，也是視盤的表面發生傾斜的一種原因。

病因介紹

眼球後極的伸張

近視弧發生的原因之一，是眼球後極的伸張，主要在乳頭顳側，可使視神經的鞏膜管和視神經都向顳側伸張成為偏斜的圓柱，因此管壁的一部分可由檢眼鏡看見。最明顯的是純白的鞏膜被暴露出來，在與視網膜交界處有時可以看到脈絡膜血管殘餘與少量色素沉積。　

脈絡膜暴露

原因之二是在近視眼的眼球伸張中，視網膜的色素上皮層被牽拉，離開乳頭邊緣，使沒有色素上皮層掩蓋的脈絡膜血管暴露出來。暴露的脈絡膜可以離開視神經乳頭，使其後面的鞏膜暴露出來，也可發生萎縮。萎縮後的殘餘組織蓋在鞏膜上，因而形成大小不同，黃、白相間和殘餘色素的弧形區。

檢查化驗

檢查項目

一般情況下近視弧患者需做角膜厚度測量、前房軸深檢查法、帶狀光檢影法、散瞳驗光、近視力檢查法、雙色法試驗、動態視野檢查、對數視力表等項目檢查。

1、角膜厚度測量：角膜厚度的測量有助於病變的診斷和預後判斷，一個正常人的角膜厚度約在500到600um之間；

2、前房軸深檢查法：用前房深度測定儀檢查，或用Zeiss-Opton裂隙燈上附加Jaeger計以45°觀察角檢查前房軸深是否異常；

3、帶狀光檢影法：確定有無散光存在；

4、散瞳驗光：放鬆由於眼肌長時間的過度緊張而產生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態；

5、近視力檢查法：近視力檢查法是針對近視患者檢查的一種方法，測量結果更容易配備適合眼鏡，保護好視力；

6、雙色法試驗：在檢影驗光後試鏡時，判斷試鏡片矯正程度的一種方法；

7、動態視野檢查：利用運動著的視標測定相等靈敏度的各點，所連之線稱等視線，記錄視野的周邊輪廓；

8、對數視力表：檢查是否能分辨1′視角的視力。

如何評估

通過對視盤近視弧的觀察，可以區分近視眼是軸性還是屈光性近視，可對軸性近視屈光度高低作出初步的判斷和評價，將其作為散瞳驗光前的一種檢查手段，有其一定的臨床意義，可視為一客觀簡便的檢查方法。 　最近有人用眼底立體照相和計算機圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關。因而用新技術進一步研究近視弧的變化，可能對評價近視是否發展有所幫助。

鑑別診斷

在診斷患者是否患有近視弧的時候，應注意區分近視弧與眼弓形蟲病、老年性黃斑變性之間的區別。

眼弓形蟲病

高度近視黃斑病變根據其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，診斷並不困難。但有時要與眼弓形蟲病，尤其靜止期或先天性者區別。眼弓形蟲病雖屬葡萄膜炎，但往往無前部炎症，僅有後部葡萄膜的病變，好發部位也位於後極部，在靜止期或先天性可僅表現為黃斑區陳舊萎縮性圓形病灶，其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史，另外可用皮膚實驗和血清學試驗證明。最後還可用診斷性治療。眼弓形蟲病對磺胺、米諾四環素（minocycline）、克林黴素（clindamycin）聯合激素治療，可有顯著療效。

老年性黃斑變性

在老年人，高度近視黃斑病變表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時，要與老年性黃斑變性鑑別。一般前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心，而後者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。 通過對視盤近視弧的觀察，可以區分近視眼是軸性還是屈光性近視，可對軸性近視屈光度高低作出初步的判斷和評價，將其作為散瞳驗光前的一種檢查手段，有其一定的臨床意義，可視為一客觀簡便的檢查方法。 最近有人用眼底立體照相和計算機圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關。因而用新技術進一步研究近視弧的變化，可能對評價近視是否發展和鑑別診斷有所幫助。

並發疾病

高眼壓症

高眼壓症比較一致的認識是指經過多次眼壓測量（Goldmann壓平眼壓計），其雙眼的眼壓值均超過正常統計學眼壓值的上限，房角正常，並且長期隨訪未發現有青光眼性視盤形態改變和（或）視野損害的一種狀態。　

變性性近視的眼底損害

變性性近視亦稱病理性近視（pathologic myopia），患者中年之後，眼底出現種種退行性變性者，稱為變性近視。

預防保健

矯正屈光不正

以最低度數而達到最好的視力為最適宜。但有時度數太高，患者戴鏡後不適，則需適當減少度數，保持較好的視力而患者又可接受，以緩解過度集合引起的視疲勞。除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正，以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形，也可擴大視野。放射狀角膜切開以及近來發展的準分子雷射可用來矯正近視，但對高度近視的矯正還有待進一步研究。

保持視覺衛生

好的用眼習慣極為重要。如不要躺著或走動時看書、在做近距離工作時照明要適當，不能過暗或過強，光線最好從左上方照入，坐姿要端正，頭距離視物不能過近，一般33cm。每次看書時間不要過長，一般1次持續45min～1h為宜，在休息時雙眼向遠望，使眼放鬆休息。可配合做眼保健操以緩解視疲勞。這些視覺衛生教育在青少年尤為重要。

加強身心健康鍛鍊

這尤其在青春發育期，要有好的飲食習慣，不能偏食或暴飲暴食。適當戶外鍛鍊，充足的睡眠，以保護身體健康、精神飽滿的學習或工作，從而有利於視力的發育。