基本介紹
- 中文名：廣泛瞼球粘連穹隆再造術
- 外文名：Extensive reconstruction of the palpebral conglutination dome
手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,
手術名稱
廣泛瞼球粘連穹隆再造術
分類
眼科/結膜手術/瞼球粘連手術
ICD編碼
10.5 02
概述
瞼球粘連繫指眼瞼與球結膜、角膜的粘著狀態。多發生於化學性（酸、鹼）燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Steven-Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等的後遺症，此外還有先天性瞼球粘連、外眥畸形。嚴重瞼球粘連可以影響視力，並使眼球運動受限，甚至發生復視，也可以形成內翻倒睫及眥角畸形，必須手術才能矯正。根據瞼球粘連的程度、範圍和性質，分為部分瞼球粘連、廣泛瞼球粘連、全瞼球黏膜、閉鎖性瞼球粘連及先天性瞼球粘連等。
適應症
廣泛瞼球粘連穹隆再造術適用於：
1.嚴重燒傷（化學的和熔化金屬），常使瞼、球結膜同時被燒毀，穹隆喪失，使眼瞼與角膜粘著，並常有眼瞼和瞼緣的部分缺損。
2.上述各種燒傷或外傷病變過程已結束，傷後1年以上者。
禁忌症
1.各種燒傷或外傷病變過程尚未結束的瞼球粘連，傷後時間不足1年者。
2.近期有過敏現象發生，暫不宜手術。
術前準備
1.常規體檢，除外禁忌手術的情況。
2.眼局部從外到內常規檢查。
3.眼部照相（彩色及黑白）留作資料。
4.設計的手術方案應爭取病人的合作。如術後雙眼要包紮5d或術眼瞼緣縫合半年以上等，需術前向病人解釋清楚。
麻醉和體位
1.表面及手術區浸潤麻醉。
2.瘢痕範圍廣而深在者，用全麻。凡需要唇黏膜修補瞼、球結膜缺損者，其氣管插管一律應由鼻腔插入。
手術步驟
1.從角膜上切剝瘢痕結膜，並儘量松解。
2.用彎剪刀向穹隆部分離粘連。
3.分離出直肌並做牽引縫線。
4.切除鞏膜表面及結膜下的粗瘢痕。
5.松解後瘢痕結膜徙後，縫合固定在直肌前的淺層鞏膜上，以形成新穹隆，使缺損面儘量保持在球結膜側。缺損的球結膜距角膜緣<5mm則不需移植組織，僅將球結膜固定淺層鞏膜上，餘下的鞏膜暴露。
6.若下方或上方穹隆結膜缺損不多，可用上方或下方球結膜瓣轉移修補形成新穹隆。
7.如果沒有可利用的瘢痕結膜形成新穹隆，則用一塊羊膜或唇黏膜修補瞼結膜的缺損，並將其縫合固定於瞼結膜及穹隆部，另一塊羊膜或唇黏膜修補球結膜缺損，縫合固定於赤道部直肌兩側及直肌前的淺層鞏膜上。
8.瞼緣灰線切開，上、下瞼緣後葉及前葉分別縫合，近內、外眥部瞼緣不縫，留作引流分泌物及滴眼液作治療用。
術中注意要點
1.熔融金屬燒傷後瞼板多被熔化，此時加深穹隆或穹隆再造最好的辦法是利用自身組織，哪怕是瘢痕性結膜也要珍惜不作切除，以便加深或再造穹隆。
2.只球結膜缺損用唇黏膜移植並固定於淺層鞏膜上，術畢時不用上下瞼緣縫合，因鞏膜可作其支撐，避免黏膜收縮。
3.穹隆消失，瞼、球結膜均缺損，各用一塊唇黏膜修補並加深穹隆，則必需做上下瞼緣縫合，以防移植成活後的唇黏膜收縮。
4.取唇黏膜絕不能帶黏膜下組織。傳統的取唇黏膜方法是將取下帶有黏膜下組織的唇黏膜翻轉，用剪刀將黏膜下組織剪除。這種方法取的黏膜面積較小，對黏膜損傷重，且由於剪不淨黏膜下組織，致唇黏膜成活後厚薄不勻，色調通紅，有礙美觀。此外，供黏膜處因取的帶黏膜下組織，故形成大片粗大瘢痕，取一次後就不能再取。
因此取唇黏膜的方法應按3.10介紹的方法。圖8.3.5.2-13～8.3.5.2-16術前後照片。
術後處理
1.術畢從內、外眥部瞼緣未縫合處滴複方蜂蜜眼液，塗1%阿托品及抗生素眼膏，球旁註射慶大霉黴素2萬U及氟美松2.5mg。
2.抗生素首選青黴素80萬單位肌內注射，每日2次，如皮試過敏，則改慶大霉黴素8萬U，每日2次肌內注射5～7d。
3.雙眼繃帶包紮5d，術後7d拆瞼緣前葉縫線。後葉不拆線，待自行脫落。
4.拆線後每天滴複方蜂蜜及0.5%可地松眼液各3次，持續1個月後漸停。
5.供唇黏膜處每日滴複方蜂蜜眼液3次，塗抗生素眼膏保證口唇不乾燥。
6.每次食後用1∶5000呋喃西林液漱口。
