瞼球粘連指眼瞼與球結膜、角膜的黏著狀態，多發生於化學性（酸、鹼）燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患的後遺症，此外還有先天性瞼球粘連、外眥畸形。嚴重者可影響視力，也可形成內翻倒睫、眥角畸形，必須手術才可矯正。廣泛瞼球粘連應先矯正瞼球粘連，加深穹隆，多數情況需要做唇黏膜移植修補，待瞼球粘連消失後再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
基本介紹
- 中文名：廣泛瞼球粘連穹窿再造術
- 相關疾病：瞼球粘連
- 專科分類：眼科
- 適應證：嚴重燒傷致瞼、球結膜同時被燒毀
- 禁忌證：未愈瞼球粘連，傷＜1年，過敏等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後護理,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
表面及手術區浸潤麻醉，瘢痕範圍廣而深者全麻。
2.術前準備
常規體檢；眼局部常規檢查。眼部照相；設計手術方案。
適應證
嚴重燒傷，導致瞼、球結膜同時被燒毀，穹窿喪失，眼瞼與角膜粘連，並有眼瞼和瞼緣部分缺損；傷後一年以上。
禁忌證
各種燒傷或外傷病變未愈的瞼球粘連，傷後時間不足一年者；近期有過敏現象。
手術步驟
1.從角膜上切剝瘢痕結膜，儘量松解。
2.穹窿部分離粘連。
3.分離出直肌並做牽引縫線。
4.切除鞏膜表面及結膜下的粗瘢痕。
5.縫合固定在直肌前的淺層鞏膜上，以形成新穹窿，使缺損面儘量保持在球結膜側。
6.若下方或上方穹窿結膜缺損不多，可用上方或下方球結膜瓣轉移修補形成新穹窿。
7.如果沒有可利用的瘢痕結膜形成新穹窿，則用一塊羊膜或唇黏膜修補瞼結膜的缺損，並將其縫合固定於瞼結膜及穹窿部，另一塊羊膜或唇黏膜修補球結膜缺損，縫合固定於赤道部直肌兩側及直肌前的淺層鞏膜上。
8.瞼緣灰線切開，上下瞼緣後葉及前葉分別縫合，近內、外眥部瞼緣不縫，留作引流分泌物及滴眼液作治療用。
術後護理
1.術畢從內、外眥部瞼緣未縫合處滴複方蜂蜜眼液，塗1%阿托品及抗生素眼膏，球旁註射慶大黴素及氟美松。
2.雙眼繃帶包紮5天，術後7天拆瞼緣前葉縫線。後葉不拆線，待自行脫落。
3.拆線後每天滴複方蜂蜜及0.5%可的松眼液，持續一個月後漸停。
4.供唇黏膜處每日滴複方蜂蜜眼液3次，塗抗生素眼膏。
5.每次食後用1：5000呋喃西林液漱口。
