尿酸性腎病

臨床表現

1.腎外表現：關節炎、痛風石、痛風結節、高脂血症、高血壓及心力衰竭等。

2.腎臟損害表現：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿；有腎結石者表現為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發熱。

診斷鑑別

診斷依據

1.30歲以上男性患者較多，常有家族遺傳史。

2.常有關節病變。

3.尿呈酸性，尿蛋白輕微，腎小球及腎小管功能多有損害。

4.尿中常見魚仔樣砂粒，鏡檢呈雙摺光尿酸結晶。亦有排黃褐色結石者，分析成分為尿酸，X線能透過，故有陰性結石之稱。

5.尿尿酸〉4．17mmol/L（〉700mg/dl），血尿酸〉390umol/L（〉6．5mg/dl）。

疾病治療

治療原則

1.低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）。

2.大量飲水：保持尿量〉2000ml/日。

3.鹼化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉。

4.避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿或噻嗪類利尿劑。

5.可套用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物。

6.有腎結石和積水者請外科協助治療。

7.急性腎功能衰竭及終未期腎衰患者行透析治療。

用藥原則

1.單純的典型的高尿酸血症腎病患者，治療以低嘌呤飲食、多飲水、保持尿量、鹼化尿液及套用抑制尿酸生成和促進尿酸排泄藥物即可。

2.如合併有腎或輸尿管結石，合併腎積水者應儘快請泌尿外科協助診治。

3.合併感染者積極套用抗生素。

4.發展至慢性腎功能不全患者，按尿毒症治療，必要時透析（包括血液透析和腹膜透析）。