小腸憩室疝

小腸憩室是發生在小腸腸壁向外膨出形成的袋狀突出，當其通過腹壁薄弱處向體表突出，並發生嵌頓時就形成了小腸憩室疝。小腸憩室疝又稱Littre疝，是嵌頓性疝的一種特殊病理類型，嵌頓的是小腸憩室（通常是Mechel憩室）。治療原則是先回納小腸憩室，然後切除有憩室的腸袢，最後行疝修補術。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：腹壁強度降低、腹內壓增高等引起。
• 常見症狀：疝塊增大伴明顯疼痛、不能回納等。
• 傳染性：無

病因

1.腹壁強度降低
引起腹壁強度降低的原因有很多，最常見的有：①某些組織穿過腹壁的部位形成腹壁薄弱點，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股靜脈穿過股管等處；②腹白線發育不全而成為腹壁薄弱點；③腹壁外傷及感染、手術切口癒合不良、老年、久病、肥胖導致肌萎縮也會致腹壁強度降低。
2.腹內壓增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如膀胱結石、良性前列腺增生）、搬運重物、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等可導致小腸憩室向腹膜外方向膨出。

臨床表現

1.疝塊突然增大並伴有明顯疼痛。
2.平臥或用手推送不能使疝塊回納。
3.腫塊緊張發硬，並有明顯觸痛。
4.不完全腸梗阻表現或無腸梗阻表現。

檢查

1.體格檢查
可在體表觸及疝塊，並有明顯壓痛。
2.腹部多層螺旋CT
腹部多層螺旋CT能夠顯示腹股斜溝疝、股疝和閉孔疝的位置、形態、走行、內容物以及與周圍結構之間的關係，對嵌頓的腹股溝斜疝、股疝的診斷和鑑別診斷有參考價值。
3.X線
可見腹部腸袢擴張。
4.B型超聲
可鑑別包塊內容物。
5.MRI
可顯示疝的位置、形態、內容物及其與周圍結構間的關係。

診斷

通過患者病史、體格檢查及影像學輔助檢查即可確診。

鑑別診斷

1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔積液所見腫塊局限於陰囊內，其上界可明確觸及，透光試驗多可透光而呈陽性，無法捫及實質感的睪丸。腹股溝斜疝則可在腫塊後方捫及實質感睪丸，且透光試驗陰性。幼兒疝塊可能出現透光試驗陽性，但可通過其他觸診加以鑑別。
2.交通性鞘膜積液
腫塊外形同睪丸鞘膜積液類似。每日起床後或站立活動時腫塊出現並增大，平臥或睡覺後腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊其體積也可縮小。透光試驗陽性。
3.精索鞘膜積液
腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。
4.隱睪
隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感，如患側陰囊內睪丸缺如，則診斷更為明確。
5.腹股溝斜疝
無嵌頓的腹股溝斜疝腫塊可以還納，嵌頓後為絞窄性腸梗阻表現。
6.闌尾炎
闌尾炎發熱常出現在腹痛等腹部症狀之前，典型臨床表現為轉移性右下腹痛，其影像學檢查闌尾形態異常。

治療

1.手法復位
對於嵌頓疝具備下列情況者可先行嘗試手法復位：①嵌頓時間在3~4小時內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重的疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。復位方法：患者取頭低足高位，予嗎啡或哌替啶，以止痛鎮靜、鬆弛腹肌，托起陰囊，持續緩慢地將疝塊推向腹腔，同時用左手輕輕按摩淺環和深環以協助疝內容物回納。復位手法須輕柔，復位後嚴密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻表現。手法復位僅可暫時復位疝內容物，疝並未得到根除，大部分患者仍需手術。
2.手術治療
手法復位指征嚴格，且具有危險性，因此小腸憩室疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死。手術分為兩部分：憩室切除和疝修補術。疝修補術有傳統的疝修補術，無張力疝修補術，以及經腹腔鏡疝修補術。其中無張力疝修補術因可在局部麻醉下進行，復發率低、疼痛小、術後恢復快等優點較為普及。經腹腔鏡疝修補術雖創傷小、疼痛輕、復發率低、恢復快、無局部牽扯感，但其需全身麻醉，多運用於雙側腹股溝疝疝修補，尤其是復發疝或隱匿性疝的治療。

預後

及時通過手術治療可治癒，預後好。

預防

1.保持適當規律的運動，預防腹壁強度降低。
2.保持良好的排便習慣，防止腹內壓過度增高。
3.一旦發現及時就診，防止其進一步發展出現嵌頓或絞窄。

護理

1.臥床休息，減小腹內壓，儘量避免咳嗽，小兒應防止哭鬧，不可用力排便，必要時予以藥物幫助排便。
2.套用適當抗生素預防感染。
3.術後2~3個月不可從事重體力勞動。