小兒鉛中毒

本詞條由：海南省農墾總醫院 兒科 霍開明 (主任醫師) 審核 海南省農墾總醫院 兒科 歐陽芸 (主管護師) 審核

鉛及其化合物均有毒性，除金屬鉛外，鉛的化合物有很多，如一氧化鉛、四氧化三鉛、二氧化鉛等。鉛是一種具有多系統毒性的重金屬元素，對於正處生長發育期的兒童尤為敏感。鉛中毒可給兒童造成不可逆的神經損傷，其神經毒性是無閾值的，往往可以在有明顯的臨床表現出現之前造成兒童智慧型發育的損害，並影響其行為發育和體格生長。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 多發群體：小兒
• 常見病因：大多經消化道及呼吸道攝入引起
• 常見症狀：有腹痛、腹瀉、嘔吐，大便呈黑色，頭痛、頭暈、失眠、心悸、面色蒼白、貧血、甚至煩躁、昏迷等

病因

小兒鉛中毒大多經消化道及呼吸道攝入引起，常見原因有：①嬰兒中毒：常因舔食母親面部含有鉛質的粉類，吮吸塗拭於母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。②小兒乳牙萌出時：可因啃食床架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。③有異嗜癖的兒童：可因吞食大量油漆地板或牆壁等脫落物引起鉛中毒。④日常飲食中：食入含鉛器皿內煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等，誤服過量含鉛的藥物，皆可引起急性中毒。⑤生活環境：吸入含鉛的氣體，長期在含鉛的環境中生活皆可引起鉛中毒。

臨床表現

1.常見症狀

有腹痛、腹瀉、嘔吐，大便呈黑色，頭痛、頭暈、失眠、心悸、面色蒼白、貧血、血管痙攣、肝腎損害，甚至煩躁、昏迷等。

2.急性鉛中毒

口內有金屬味、流涎、噁心，嘔吐物常呈白色奶塊狀（鉛在胃內生成白色氯化鉛），尚有腹痛、出汗、煩躁、拒食、四肢末端感覺減退，可出現鉛麻痹等。當鉛中毒性腦病時，突然出現出現劇烈頭痛、頑固性嘔吐，伴有呼吸和脈搏增快、共濟失調、斜視、驚厥、昏迷等，此時可有血壓增高及視神經乳頭水腫。

3.慢性鉛中毒

多見於2～12歲兒童，從攝毒至出現症狀一般3～6個月，對兒童的心理、行為和免疫力均有影響，臨床上以頭昏、全身無力最為明顯，還可以出現納差、腹痛、腹瀉、便秘，易感冒，身材矮小，多動、脾氣暴躁、有攻擊行為，注意力不集中、學習成績差、運動過度、語言功能發育遲滯、齒齦邊緣有黑色的鉛線，面容為灰色（鉛容），貧血等，嚴重者可有癲癇樣發作、失明和偏癱。這些症狀隨年齡增長而逐漸減輕，但智力缺陷持續存在。

4.急性鉛中毒性腦病

會突然出現頑固性嘔吐（可為噴射性），並伴有呼吸、脈搏增快，共濟失調，斜視，驚厥，昏迷等，此時可有血壓增高及視神經乳頭水腫。

5.重症鉛中毒

常有陣發性腹絞痛，並可發生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環衰竭等，少數有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病期較長的患者並有貧血，面容呈灰色（鉛容），伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質沉著而染黑色，牙齦的黑色“鉛線”很少見於幼兒。有時可見肢體癱瘓，若發生肋間肌癱瘓，則可出現呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

檢查

1.周圍血象

中度以上鉛中毒可有紅細胞和血紅蛋白減少、紅細胞嗜多染、點彩紅細胞增加，檢查螢光紅細胞為鉛中毒早期診斷有價值的方法之一，其標準是：1%以下為正常，2%～10%為輕度增加，超過10%為高，但非特異診斷法。

2.鉛測定

血鉛測定值一般達1.93μmol/L（30～50μg/dl）即有診斷意義。但因鉛離開血液較快，故此項檢查僅在急性中毒診斷時價值較大。一般兒童血鉛超過600μg/L，可出現明顯的神經系統損害的症狀和體徵；若血鉛水平持續高於400μg/L，即可有不同程度的神經系統損害。尿鉛測定可作診斷參考，正常上限值為0.08mg/L。關於爽身粉的鉛檢查，可加少許醋酸，再滴1%碘化鉀溶液，如出現金黃色，即為含有鉛。

3.驅鉛試驗

對有鉛接觸史而無明顯症狀的患兒，尿鉛測定正常，可作驅鉛試驗。一般用依地酸鈣500mg/m2單次肌注，收集其後8h的尿，測尿鉛，若對於所注入的每mg依地酸鈣之尿鉛排出量大於1μg，則提示患者血鉛濃度超過550μg/L。

4.卟啉測定

尿糞卟啉定量法較可靠，其正常值上限為<0.15mg/L。Benson和Chisolm設計的尿糞卟啉定性試驗比較簡單，可檢出血鉛量超過1mg/L的患兒。紅細胞原卟啉明顯增加（正常值<400μg/L紅細胞或<3μg/g血紅蛋白）。

5.紅細胞δ-氨基乙醯丙酸脫氫酶（δ-ALAD）和尿δ-氨基乙醯丙酸（δ-ALA）的檢測

只作為研究大氣中鉛污染的指標，不適合作鉛中毒的診斷指標。我國現訂尿δ-ALA的正常上限為6mg/L，排出量增加與鉛中毒程度明顯相關，其對鉛中毒的診斷價值與尿糞卟啉大致相似。

6.腦脊液檢查

腦脊液壓力可高達58.8～78.4kPa（600～800mmH2O），蛋白量高，白細胞正常，偶達0.03×10/L（30/mm3），多數為淋巴細胞，糖正常。

7.X線檢查

患兒長骨幹骺端出現密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著於骨端，亦能出現同樣的白影，但很少見。

8.其他檢查

患兒糞便偶見鮮血或潛血，是由於大量鉛質刺激腸道所致。此外血糖往往增加。

診斷

兒童鉛中毒的診斷和分級主要依照血鉛水平：2006年我國標準為連續兩次靜脈血鉛值100～199ug/L為高血鉛症，≥200ug/L為鉛中毒。CDC將血鉛值≥100ug/L定為兒童鉛中毒。

Ⅰ.血鉛<100微克/升，相對安全（已有胚胎髮育毒性，孕婦易流產）。

Ⅱ.血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經傳導速度下降。

Ⅲ.血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學習困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等症狀。

Ⅳ.血鉛500～699微克/升，可出現性格多變、易激怒、多動症、攻擊性行為、運動失調、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒症狀。

Ⅴ.血鉛≥700微克/升，可導致腎功能損害、鉛性腦病（頭痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。

對於Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環境干預和特殊飲食調衡為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才能使鉛中毒兒童儘快康復。Ⅳ～Ⅴ應在於48小時內複查血鉛，如獲證實，應立即予以驅鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。

治療

1.杜絕鉛繼續進入體內

對高血鉛和輕度中毒者的治療使其脫離鉛污染源，糾正兒童的不良習慣，給予營養膳食指導，多食具有驅鉛的食物，如牛奶、金針菇、胡蘿蔔等。因誤服大量含鉛藥物造成中毒者，先催吐，並用1%硫酸鈉洗胃，繼之用胃管注入硫酸鈉15～20g，形成不溶性硫化鉛，然後再洗胃，清除沉澱出的硫化鉛。然後服用較大量牛乳或生蛋白，使剩餘鉛質成為不易溶解的鹽類，並可保護胃黏膜，再導瀉。

2.促進鉛的排泄

常用的驅鉛療法有：

（1）0.5%依地酸的鈣鹽主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖，緩慢靜注，幼兒最大量1天不超過1g，持續2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可用3～5個療程，以後根據病情，間隔3～6個月再驅鉛。套用中注意查尿常規及腎功能，如有異常或無尿，應即停藥。慢性中毒可用肌注，但不可口服。

（2）二巰丁二鈉（二巰基丁二酸鈉）效果與依地酸鈣鈉相同。

（3）急性中毒性腦病急性中毒性腦病或當血鉛值超過800μg/L時，可用依地酸鈣鈉和二巰丙醇，不同部位肌注，持續5天。如症狀減輕可單用二巰丙醇。上述藥物均須注意副作用。如病人無尿，立即停用依地酸鈣鈉。用二巰丙醇的過程中，勿同時套用鐵劑。

（4）二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，CaNa3DTPA）排鉛效果亦好，可酌情套用。

3.治療急性腹痛

用阿托品、山莨菪鹼（654-2）、維生素K解除痙攣，可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。

4.治療急性腦症狀

用地西泮（安定）、苯巴比妥控制驚厥，20%甘露醇或50%葡萄糖降顱壓。液量控制在40～60ml/kg（相當於800～1200ml/m2），維持水電解質平衡。

預防

1.積極開展鉛中毒健康教育工作，加強對預防鉛中毒知識的宣傳，開設諮詢門診，發放宣傳材料，做知識講座等，使家長對鉛中毒有充分的認識。

2.減少鉛對環境的污染

查找鉛污染源，給予環境干預，推廣使用無鉛汽油、取締含鉛油漆和塗料、控制工業污染等措施。

3.避免兒童接觸鉛源

環境中的鉛源有汽車尾氣、鉛作業工廠附近、灰塵、從事鉛作業的家庭成員的工作服、以煤作為燃料的家庭、被動吸菸、含鉛高的食品（如爆米花、松花蛋、膨化食品等）、長時間滯留在管道中的自來水、不合格的兒童玩具和用品等，家長和保育人員要積極配合，對兒童進行宣傳教育，糾正兒童的不良習慣，平日養成良好的衛生習慣，減少接觸鉛源，減少鉛的攝入。

4.合理膳食，營養均衡，

多食有驅鉛功能的食物如牛奶、胡蘿蔔、金針菇，富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等等，注意給兒童補充維生素C、B₁、B₆，補充鈣、鐵、鋅等微量元素，可減少對鉛的吸收，減少組織中的蓄積和鉛毒性作用的影響。兒童患營養不良，特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。

5.定期篩查

重視兒童血鉛含量的測定，對9～12個月齡的兒童定期進行血鉛含量的檢測，並至少在24個月齡時複查1次。以便及早發現、及早治療。使鉛對兒童的毒性作用減少到最低程度。除了定期檢測外，臨床上凡是遇到下列情況之一者，都必須進行血鉛檢查：發育遲緩、學習困難、行為異常、孤獨症、驚厥、缺鐵性貧血、腸道寄生蟲感染、語言和聽力障礙、反覆嘔吐、反覆腹痛、腦水腫等。