小兒糖吸收不良

糖吸收不良主要是小腸黏膜缺乏特異性雙糖酶，使食物中雙糖不能充分被水解為單糖影響其吸收，也偶見單糖吸收發生障礙。可分為原發性和繼發性兩大類。臨床表現為泡沫便、臀紅、電解質紊亂、腹脹，排氣增多、腹部不適、腸絞痛或腸鳴音亢進等。

病因

糖吸收不良可分為原發性和繼發性兩大類。

1.引起原發性糖吸收不良的疾病

先天性乳糖吸收不良、蔗糖-異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良等。

2.引起繼發性糖吸收不良的疾病

引起小腸黏膜上皮細胞和刷狀緣損害的疾病，如病毒性腸炎、慢性腹瀉病、蛋白-熱量營養不良、免疫缺陷病、小腸手術後等，可導致繼發性糖吸收不良。

臨床表現

1.泡沫便

嬰幼兒在進食含有不耐受糖的食物後，多表現為水樣便腹瀉（稱糖原性腹瀉），糞便含泡沫，具有酸臭味。禁食或飲食中去除不耐受糖後，腹瀉等症狀即可迅速改善，是本病的特點之一。

2.臀紅

酸性糞便刺激皮膚易致嬰兒臀紅，嚴重者發生糜爛。

3.電解質紊亂

腹瀉嚴重常引起脫水酸中毒等電解質紊亂，病程遷延可致營養不良。

4.覓食表現

有的病兒在脫水症狀得到糾正後，常有覓食異常飢餓的表現。

5.其他

較大兒童臨床症狀往往較輕，可僅表現為腹脹，排氣增多、腹部不適、腸絞痛或腸鳴音亢進。

檢查

可行以下檢查以明確診斷：

1.血常規

血常規檢查常為大細胞性貧血，也可為正細胞性貧血或混合性貧血。

2.生化檢查

血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷等均可降低，血漿白蛋白、膽固醇、磷脂和凝血酶原也可降低，嚴重病例血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素B12均可降低。

3.篩選試驗

（1）糞便pH測定 糖耐受不良兒新鮮糞便pH多<6，且經常低於5.5。

（2）糞便還原糖測定 Clinitest試紙、改良班試劑或醋酸鉛法可進行還原糖測定，如≥0.005提示糖吸收不良。

（3）測定糞糖 用層析法可測定糞糖，並區別各種不同種類的糖，也有採用醋酸鉛法測定糞便中乳糖，這些方法對診斷均有參考意義。

4.呼氣氫試驗

人體本身不能產氫，呼氣中氫乃由結腸內糖被細菌發酵所產生，正常人對絕大多數可吸收的糖類在到達結腸前可完全吸收，而腸道細菌發酵代謝未被吸收的糖類是人體呼氣中氫氣的惟一來源，利用這一原理可測定小腸對糖類的吸收不良。攝入試驗糖後，呼氣氫升高或呼氣14CO2降低表示對該試驗糖吸收不良。方法敏感、可靠、簡便，且無創傷性，但需氣相色譜儀測呼氣中氫含量。

5.小腸黏膜活檢雙糖酶活力測定

可通過內鏡或經口插入Crosby腸活檢導管，負壓切取薄層腸黏膜，分別進行組織學檢查，及直接測定各種雙糖酶含量，尤其有利於先天性糖吸收不良的診斷。糖吸收不良者，一種或數種雙糖酶活性降低。

6.乳糖耐量試驗

口服乳糖50g，每30分鐘抽血測血糖，共2小時。正常人在口服乳糖後，比空腹血糖增加1.1mmol/L（20mg/dl）以上；乳糖酶缺乏者血糖曲線低平，並出現乳糖不耐受表現。

7.腸道X射線檢查

非特異性，但對診斷有一定的參考價值，可幫助查出腸道形態上或功能上的改變，如腸腔擴大、鋇劑節段性分布、排空時間的改變、腸道皺襞增厚等。

診斷

可根據臨床表現、病史和相關檢查結果予以診斷。

治療

治療原則：針對病因治療，糾正營養缺乏和使用必要的代謝療法。

1.病因治療

（1）停用不耐受的飲食 如乳糖吸收不良者停止進食含乳糖的食物。

（2）補充缺乏的消化酶 如乳糖吸收不良者用乳糖酶，胰腺功能不全者用胰酶。

（3）細菌感染所致的慢性腸炎 可酌情使用抗生素，另可適當使用微生態製劑，病因除去後，症狀多數可緩解。

2.營養治療

原則上套用高熱量，高蛋白，低脂肪食物，重症者往往厭食，消化吸收功能差，進食的食物和藥物常完整地從糞便中排出，此時可先用腸道外營養，症狀好轉後可改為要素飲食口服，即套用易消化或已半消化的食物，少量多餐，逐步遞增，循序漸進，目前有不含乳糖的奶粉及水解蛋白要素飲食。

（1）先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良 可給不含糖的豆奶，另加5%左右果糖餵養，2～3歲後病兒吸收功能常有所恢復，可耐受小量澱粉及乳糖，但含澱粉及乳糖的食物可加至什麼程度，需醫生與家屬共同作出努力，反覆試驗。

（2）蔗糖-異麥芽糖吸收不良 自幼即須限食蔗糖即可不引起症狀，如奶製品中不加蔗糖，可用葡萄糖代替，也忌服含糖漿的藥物。一般無需限制澱粉，因澱粉中含1,6糖苷鍵的支鏈寡糖的成分很少。隨著兒童成長可漸放鬆對蔗糖的嚴格限制，但需反覆試驗。

（3）先天性乳糖酶缺乏 病兒禁食乳糖，包括各種乳類及含乳的食品。嬰兒可用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉餵養，也可購買豆漿100ml+葡萄糖5～10g按牛奶需要量計算餵養。也可自制豆漿（500g黃豆，4L水，磨製），製成豆漿後每500ml加食鹽0.5g、乳酸鈣1.5g、澱粉10g、葡萄糖30g。

（4）繼發性雙糖酶缺乏 多數病兒只需暫時限食乳糖或給低乳糖奶，如發酵奶或低乳糖奶粉有的則需同時限制蔗糖。

（5）繼發性單糖吸收不良 較少見，需在飲食中去除所有糖，病程中維持足夠熱卡有困難，代謝性酸中毒不易控制，此時常需由靜脈暫時補充一定熱卡，待病人恢復，可逐漸恢復正常飲食。

3.對症治療

糖吸收不良所引起的脫水、電解質紊亂應首先由靜脈予以糾正。

預後

原發性乳糖酶缺乏在給予適當的飲食治療，可取得好的效果。繼發性糖吸收不良，臨床多見，除徹底治療原發病，加強飲食和對症支持治療，可促病情恢復。但如發生嚴重水、電解質、酸鹼平衡紊亂或嚴重感染，可致患兒死亡。

預防

1.加強孕期保健，防止早產。

2.積極防治各種腸道疾病，尤其是感染性疾病和營養不良症，以預防糖吸收不良的發生。

3.定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

4.增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛鍊，多進食富含維生素的新鮮蔬果。