洋地黃是一種強心藥，兒科臨床以地高辛最為常用，其作為傳統的正性肌力藥物，用於心衰治療。對於充血性心衰，不論其心律是竇性心律還是心房顫動，不論是左心衰還是右心衰，也不論是高排血量或低排血量心衰，均適用於洋地黃治療。洋地黃的負荷量為洋地黃中毒量的1/3～1/2，故易出現中毒。洋地黃中毒可促使患兒心衰加重，進而發展成為難治性心衰；可發生心律失常以竇性心動過緩、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯結性心律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯為多見，且心律失常有多樣性與易變性的特點。
基本介紹
- 英文名稱：digitalis poisoning
- 就診科室：兒科，心血管內科
- 常見病因：因誤服或劑量過大、或醫源性造成
- 常見症狀：竇性心動過緩、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯，食欲不振、噁心、嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
急性中毒多因誤服或劑量過大造成，慢性中毒可由醫源性所致，特別是在腎功能不全、低血鉀、低血鎂、酸中毒、缺氧等患兒對洋地黃的敏感性增強時，易發生中毒。洋地黃與維拉帕米、普萘洛爾、奎尼丁、乙胺酮合用時，可使血藥濃度升高，也易發生中毒。
臨床表現
洋地黃中毒為嚴重併發症，可促使患兒心力衰竭加重，發生嚴重心律失常等，甚至造成死亡。嬰兒和兒童的洋地黃中毒症狀與成人不同，心律失常以竇性心動過緩、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯、結性心律、非陣發性結性心動過速及室上性心動過速伴房室傳導阻滯為多見，而室性早搏及室性心動過速則成人較多見，可因室顫而致死；神經系統症狀為嗜睡、昏迷及視力障礙等，比較少見；胃腸道症狀為食欲不振、噁心、嘔吐等，多見於年長兒。
檢查
測洋地黃血藥濃度可輔助診斷，地高辛有效血清濃度嬰兒2～3ng/ml，兒童為0.5～2ng/ml，一般認為如地高辛血清濃度新生兒＞4ng/ml，嬰兒＞3～4ng/ml，兒童＞2ng/ml為洋地黃中毒，但仍需結合病史、心電圖及臨床表現診斷。
診斷
洋地黃中毒的診斷目前尚無統一標準。應根據臨床表現、用藥情況和特殊檢查綜合分析後作出。在套用洋地黃過程中出現下列表現任何一條者應考慮洋地黃中毒：心衰一度好轉後又加重並有洋地黃中毒的臨床表現；用洋地黃過程中出現新的心律失常或原有的心律失常發生改變；停用洋地黃後1～3天內心律失常顯著改善或完全消失。
鑑別診斷
與心衰未糾正相鑑別，如已經發生洋地黃中毒而未發現，繼續增加劑量去糾正心衰，而造成中毒死亡。
治療
1.急診標準
（1）患者情況嚴重 ①室性纖顫者應心肺復甦或電除顫。②使用抗心律失常藥，必要時心外起搏器。③給予抗洋地黃治療，抗體Fab段先做皮試，陰性後用5%右旋糖酐於30分鐘內靜脈點滴，需要時可重複套用。其適應證為：每公斤體重進入0.3mg以上的地高辛；地高辛的血漿藥物濃度≥614nmol/L（≥5.0ng/ml），有嚴重心律失常表現；血流動力學異常；高血鉀症；中毒症狀迅速惡化。④如不了解服入洋地黃劑量可用下述公式計算：全部吸收量=C×K×公斤體重。C=血漿中洋地黃糖苷值ng/ml。K=對地高辛為0.0056，對洋地黃毒苷為0.00056。
（2）全心衰治療 嚴重心動過緩者，應給予心肺復甦，使用阿托品或起搏器。
（3）其他心律失常治療 ①用大倫丁可制止由洋地黃毒性作用而引起的室性心律失常，當患兒出現二聯律室性心律或室性期前收縮時，利多卡因對上述心律失常有效。②使用普拉洛爾治療室性期前收縮。
（4）高鉀血症 可用高張葡萄糖加胰島素，免用鈣劑進行治療。
2.患者情況平穩
誤服1小時內催吐和洗胃並給活性炭吸附，慢性患者可行腎外清除包括血液透析或腹膜透析等，但患兒應神志清楚。
3.低鉀血症
較輕者口服氯化鉀，嚴重心律失常者應在心電監護觀察下由靜脈點滴氯化鉀溶液，每小時滴入0.5mEq/kg總量不超過2mEq/kg。一旦心律失常消失或出現高血鉀的心電圖，應立即停止注入鉀劑。患高鉀血症和腎衰竭者忌用靜脈鉀劑，有三度房室傳導阻滯或接近三度房室傳導阻滯則禁用氯化鉀靜滴，以免鉀離子紊亂，必要時採用人工起搏器。
預後
若能及時發現，及時採取相應措施，預後尚好，但若未發現或誤以為心衰未糾正，並繼續或加大用量，常會造成中毒死亡。
