抗利尿激素分泌異常綜合徵（SIADH）是指當血漿滲透濃度、血鈉正常或低下時，抗利尿激素仍然持續分泌，導致自由水清除率降低、水瀦留、低鈉血症、低滲透壓血壓等一系列臨床表現的一種綜合徵。
基本介紹
- 英文名稱：syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
- 就診科室：兒科
- 多發群體：小兒
- 常見病因：異位性ADH分泌增多，或是ADH調節功能紊亂、低氧、腫瘤、藥物等
- 常見症狀：血鈉降至120mmol/L以下：食欲不振、噁心、嘔吐等；血鈉低於110mmol/L：出現神經精神症狀等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
SIADH發生的原因可以是非內分泌的異位性ADH分泌增多，或是ADH調節功能紊亂，如肺疾患（肺炎、肺結核、哮喘持續狀態）；中樞神經系統疾病（腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦外傷、急性感染性神經根炎、蛛網膜下腔出血和腦血管病變）可產生ADH樣物質。另外，低氧血症時，心搏出量下降，也可刺激ADH的分泌。一些惡性腫瘤如肺癌、十二指腸癌、胰腺癌、前列腺癌、胸腺癌等。這些腫瘤細胞可產生ADH，屬異源性激素分泌腫瘤，這種情況在小兒少見。有些藥物如氯磺丙脲、長春新鹼、安妥明（氯貝丁酯）和噻嗪類可以使腎小管對ADH敏感性增強或作用於下丘腦的神經細胞，使ADH分泌增加。還有原因不明的SIADH。新生兒窒息、顱內出血等均可引起本病。
臨床表現
SIADH患兒除原發病表現外，與低血鈉的程度相平行。血清鈉在120mmol/L以上時臨床可無症狀，當血鈉降至120mmol/L以下時，可有食欲不振、噁心、嘔吐等症狀出現，當血鈉低於110mmol/L時，出現神經精神症狀，甚至驚厥、昏迷直至死亡。當血鈉低於95～109mmol/L，持續3天即可引起不可逆腦損傷，故出現低鈉血症時，應及時糾正。
檢查
1.血漿滲透壓
隨血鈉下降而降低，多<270mOsm/（kg·H2O）。
2.血鈉與尿鈉
在血鈉<125mmol/L的同時，尿鈉>20mmol/L，可達80mmol/L或以上，尿滲透壓升高。
3.其他
血清氯化物與BUN輕度降低。
4.須做X線胸片、腦CT、心電圖等檢查。
診斷
診斷標準如下：
1.病史
有原發病或用藥史。
2.臨床表現
有低鈉血症症狀。
3.尿鈉
含量高，常>20mmol/L，血鈉低<110mmol/L，甚至達80mmol/L。
4.放免測定
血及尿中ADH高於正常。
5.腎功能及腎上腺皮質功能正常。
治療
1.原發病治療
SIADH由中樞神經系統、肺部疾患、腫瘤等原因造成者，應積極治療原發病，當原發病控制後，則低鈉血症被糾正。如腫瘤所致，可於腫瘤切除後，症狀緩解，當復發時，SIADH會再度出現。
2.低鈉血症治療
（1）限制水攝入 限制水入量，使水處於負平衡，糾正過多體液，減少尿鈉排出。使血鈉水平恢復正常。一般限制水攝入每天500～800ml，使體重減輕2～4kg後才能使水平衡。
（2）高滲鹽水輸入 套用於嚴重水中毒情況下，出現神經系統症狀，如抽搐、昏迷等，需進行搶救，迅速提高血漿滲透壓。常套用1.5%氯化鈉300ml/m2，也可套用3%濃度氯化鈉。治療過程中要注意肺水腫及心衰的發生。
3.藥物治療 呋塞米（速尿），20%甘露醇通過滲透性利尿排除水分。成人套用地美環素（去甲金黴素），但因副作用較大，兒童慎用。
預後
輕症只須限制水的攝入，急性SIADH治療不及時，死亡率較高，長期治療應是限水，緩慢地糾正低血鉀，藥物治療用尿素口服對SIADH的治療取得較好的效果。
