小兒卵巢腫瘤

病因

1.生殖細胞瘤

無性細胞瘤，內胚竇瘤，畸胎瘤，胚胎癌，惡性混合性生殖細胞瘤，多胚胎瘤，絨癌，性腺母細胞瘤。

2.遺傳因素

多數病例由常染色體顯性遺傳。遺傳性卵巢惡性腫瘤主要有三種：家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵，如母親或姐妹中有患卵巢惡性腫瘤者，本人屬高危患者。乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵，母親或姐妹中有一種或兩種癌患者，本人患卵巢惡性腫瘤的危險性是50%。患卵巢惡性腫瘤，子宮內膜癌，乳腺癌和結直腸癌的危險均可能增加。

3.病理學

由Broder確定的組織學上，未分化的細胞占0%～25%為G₁；未分化細胞占25%～50%為G₂；未分化細胞＞50%為G₃。

偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺，可清楚觸及腹部包塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，多數良性腫瘤與輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將包塊自下腹一側推移至上腹部。包塊多不規則，無移動性，生長迅速，可伴腹水，短期內出現全身症狀如衰弱，發熱，食欲不振等。

如粒層細胞瘤，因產生大量雌激素，可引起性早熟的症狀，女性特徵如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速，並出現月經，但不排卵；骨骼發育可超越正常範圍，尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規律而達成人水平。

中等大小，蒂部較長的卵巢腫塊（包括瀦留性卵巢囊腫）可發生瘤體和蒂部扭轉，一旦扭轉，可發生出血和壞死。臨床上表現為急腹症，患兒可有腹痛，噁心或嘔吐，檢查時，腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，患兒可有體溫升高和白細胞計數增多；腫瘤較大時壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。

1.超聲檢查

可以判斷腫瘤大小、部位、質地、與子宮的關係及有無腹水等。

2.CT及磁共振（MRI）檢查

對判斷腫瘤大小、質地、與盆腔各臟器之間的關係，特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。

3.淋巴管造影

顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移徵象，提供術前估價及淋巴結清掃術準備。

4.胃鏡、結腸鏡檢查

鑑別原發性胃腸道原發癌的卵巢轉移癌。

5.靜脈腎盂造影

了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻症狀。

6.放射免疫顯像

用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進行腫瘤定位診斷。

7.腹腔鏡檢查

對臨床難以定性的盆腔包塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。

8.陰道超聲檢查

特別是陰道彩色都卜勒超聲檢查，可以顯示腫瘤內血流變化，可以鑑別良性與惡性。

根據病史、臨床表現和超聲和CT檢查可以作出診斷。

小兒卵巢腫瘤應早期手術切除，手術時須探查雙側卵巢，如系雙側病變，則應切除腫瘤，儘量保存一側卵巢組織。即使是惡性腫瘤，一般也不宜做盆腔清除術。卵巢惡性腫瘤以手術治療為主的綜合治療，輔以化療具有重要意義，並酌情給予放療和其他治療。