丁型病毒性肝炎（簡稱丁肝）是由丁型肝炎病毒（HDV）引起。常感染B型肝炎病毒（HBV）攜帶者和慢性B型肝炎的患兒。急性丁型肝炎分為：B型肝炎病毒和丁型肝炎病毒同時感染或重疊感染，同時感染病情呈良性自限性經過，預後好。而重疊感染是指已經有B型肝炎病毒的感染，在這樣的基礎上又感染上了丁型肝炎病毒，使病情加重預後不良。通過HDV RNA的檢測可以確定診斷。丁型肝炎在世界分布較廣，我國發病率較低。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：B肝表面抗原陽性的人
- 常見病因：丁肝病毒感染
- 常見症狀：食慾不佳、全身無力、消瘦、腹脹、暗黃、納差、面部及頸部可出現蜘蛛痣，肝臟腫大等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：母嬰傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
丁型肝炎病毒（HDV）是一種有缺陷的RNA病毒，它不能在被感染的患兒體內獨立複製。它的裝配依賴於B肝表面抗原（HBsAg）的合成，它的複製與表達也需要B肝病毒（HBV）或其他嗜肝病毒的協助。丁肝病毒的這種特殊結構，決定了丁肝病毒與B肝病毒共同生存的關係。所以丁肝病毒只能感染B肝表面抗原陽性的人。
臨床表現
1.急性丁型肝炎
（1）HDV和HBV同時感染潛伏期6～12周。既往體內沒有感染過B肝病毒，現同時感染兩種病毒，即B肝病毒和丁肝病毒。臨床表現及血生化檢查與B型肝炎相似。為急性黃疸型，谷丙轉氨酶有兩次升高，呈雙峰型或稱雙相型。由於兩種病毒互相制約，病情常呈自限性，預後良好。
（2）HDV和HBV重疊感染潛伏期3～4周，在原有的慢性B肝病毒感染狀況下，又感染了丁肝病毒，使原有肝臟病情加重。大部分無症狀，HBsAg攜帶者多表現為急性肝炎或急性重型肝炎的臨床表現，原為慢性肝炎者病情加重。預後不良。
2.慢性丁型肝炎
（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）乙型和丁型肝炎病毒重疊感染時，部分患兒可以形成慢性肝炎。兒童慢遷肝的臨床症狀較輕，僅在查體中發現肝功異常。也有患兒出現食慾不佳、全身無力、消瘦等症狀。
（2）慢性活動性肝炎（慢活肝）臨床症狀多樣，有些患兒沒有不適；有些患兒僅有輕度乏力、腹脹；也有些患兒面色暗黃、納差、面部及頸部可出現蜘蛛痣，肝臟腫大，嚴重時肝功能衰竭。
3.重型肝炎
丁型肝炎病毒可以引起重型肝炎，近年來發病率有所下降。多數患兒出現重度黃疸、腹水、出血、肝性腦病等。
檢查
1.病原學檢查
（1）丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）檢查血清HDVAg陽性是診斷急性感染的直接證據。這項檢查敏感度高、特異性強。肝內HDVAg檢測更具直接診斷價值。
（2）抗-HDV測定在急性HDV與HBV同時感染時,抗HDVIgM在早期出現，慢性感染期呈持續高水平，一旦病毒消除，該抗體迅速下降。抗HDVIgG多於發病後3～8周出現低水平；慢性感染時持續高滴度。
（3）HDVRNA檢查檢測血清或肝組織內HDVRNA，是診斷HDV感染的可靠指標。
2.常規做腹部B超，了解肝臟、脾臟等情況。
3.血常規及凝血方面檢查
白細胞總數正常或偏低，血塗片中可見特異性淋巴細胞。凝血酶原時間延長應注意病情加重。
4.肝功及血清膽紅素檢測。
診斷
1.急性HDV和HBV同時感染
患急性肝炎患兒，如果一個患兒血清同時檢查，結果顯示HBsAg陽性、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcIgM陽性；同時顯示血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性；或血清和/或肝細胞內HDAg、HDV-RNA陽性。即可確診。
2.HDV/HBV重疊感染
患慢性B型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和（或）HDAg陽性；或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性；或肝細胞內HDV-RNA和（或）HDAg陽性，即可診斷為B肝病毒和丁肝病毒重疊感染。
鑑別診斷
1.巨細胞病毒性肝炎
巨細胞病毒（CMV）感染引起嬰兒肝炎綜合徵，急性起病，黃疸、肝大、肝功能異常及遷延不愈等。CMV肝炎肝臟腫大多伴有脾臟腫大。本病血清CMVDNA陽性或抗CMVIgM陽性。
2.中毒性肝炎和肝膿腫
臨床以感染中毒症狀為主，如高熱、痛苦面容，食慾減退、右上腹痛及伴有原發病的症狀。出現毒血症或敗血症的症狀。肝臟腫大，肝膿腫觸痛明顯。外周血白細胞總數升高，分類以中性粒細胞為主。血培養陽性。腹部B超可協助診斷。
3.川崎病肝損害
川崎病可以出現黃疸，肝臟腫大，肝功能損害及胃腸道反應。本病通常發熱持續不退，伴球結合膜充血，口唇潮紅，草莓舌，，手足硬性水腫，指（趾）甲周有膜樣脫屑，頸淺淋巴結腫大等臨床特徵。心臟超聲可發現冠狀動脈病變，實驗室檢查血沉增快、血小板增多。
4.肝病型-肝豆狀核變性病
慢性病毒性肝炎與此病鑑別。肝豆狀核變形在神經系統症狀出現以前，主要以肝損害為主，表現肝、脾腫大，肝區壓痛，胃腸道反應可有噁心、嘔吐，黃疸日益加深，可有出血傾向，呈亞急性重症肝炎表現，嚴重者導致肝功能衰竭。本病血清銅藍蛋白含量明顯低於正常，檢測血清銅氧化酶活性，同樣顯示低下。24小時尿銅升高。患兒眼角膜周邊有銅顆粒沉積，呈環狀，稱K-F環。
5.膽總管梗阻
兒童期的常見病因為膽總管狹窄和膽總管積石。多見於新生兒、嬰幼兒及學齡前兒童，病因可有先天性膽道閉鎖，也有後天獲得性細菌及病毒感染。患兒表現黃疸、發熱、腹痛、肝臟輕度腫大、肝功能損害。血清總膽紅素增高、直接膽紅素增多。經B型超聲檢查發現膽囊腫大和肝外膽管梗阻。此外99mTc核素掃描，顯示核素滯留和梗阻存在。
治療
採用中西醫結合方法治療。
1.HBV、HCV同時感染時，表現急性肝炎，病程多為自限性經過，不需特殊治療。患兒保證休息，給予高蛋白、高維生素、低脂肪食物，保肝藥物及中藥治療。
2.HBV、HDV重疊感染轉變成慢性病毒性肝炎治療：
（1）抗病毒治療：干擾素，每日一次或每周三次，療程3～6個月；阿糖胞苷小劑量肌肉注射，每日兩次療程3個月。
（2）免疫調節：胸腺肽肌肉注射或靜脈滴注每周2～3次療程1～2個月；
（3）中藥治療。
3.患兒有重型病毒肝炎的症狀立即住院治療。
預防
1.目前尚沒有疫苗預防，因為丁型肝炎病毒對B型肝炎病毒的依賴，故應預防B型肝炎。
2.新生兒及易感兒童注射B型肝炎疫苗。
3.切斷母嬰傳播途徑：接產過程中保護新生兒皮膚不破損；HBeAg與HBVDNA陽性的母親不餵奶。
4.B肝免疫球蛋白：適合給HBsAg、HBeAg陽性的母親所生的新生兒，B肝患者看護的一歲以內的嬰兒及誤輸入或注射HBsAg陽性血製品的患兒，立即注射B肝免疫球蛋白。
5.嚴格篩選輸血員。
6.推廣和使用一次性注射器。
