子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤比較少見，因為部位特殊，與發生於子宮體部的子宮肌瘤相比，其症狀、體徵及治療均具有一定特殊性。至於病因及發病機制則與子宮體部肌瘤相同。

基本介紹

• 英文名稱：leiomyoma of cervix
• 就診科室：腫瘤科
• 多發群體：女性
• 常見發病部位：子宮頸平滑肌
• 常見症狀：尿頻、尿痛、尿瀦留、排尿不暢等，便秘、排便困難、里急後重等，下肢疼痛、坐骨神經痛等

臨床表現

按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型：即前壁、後壁、側壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長，突出在陰道內，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤。位於側壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長，長在後壁的宮頸肌瘤可向後腹膜生長，長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱後間隙內生長。

多數患者無明顯症狀，可在婦科檢查時偶然發現。陰道流血宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規則陰道流血，量或多或少。月經期表現為經期延長，月經過多。懸垂型宮頸肌瘤可呈現陰道分泌物增多。膿性白帶發生壞死及感染時，可有血性或臭味的膿性白帶。此外還可出現下列症狀：

1.壓迫症狀

壓迫膀胱和尿道：患者出現尿頻、尿痛、尿瀦留、排尿不暢等症狀，可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水、腎盂積水、腎盂腎炎等。若合併感染可發生膀胱炎。壓迫直腸：可引起便秘、排便困難、里急後重等。壓迫神經：偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經，導致下肢疼痛、坐骨神經痛等。壓迫宮頸管：月經排出困難，宮腔積血、輸卵管積血等。

2.腹部包塊

小的包塊不影響子宮位置，較大者占據整個盆腔，宮體可被推向腹腔，清晨時膀胱充盈，可在腹部觸到質地較硬、活動欠佳的包塊。

3.疼痛

一般無疼痛表現，漿膜下肌瘤發生蒂扭轉可出現急腹症。肌瘤紅色性變時，腹痛劇烈且伴發熱。黏膜下肌瘤刺激宮縮產生痙攣性腹痛。合併子宮內異症則出現痛經。

檢查

1.B超檢查

可見宮頸部位中低回聲實質占位，邊界清，血供不豐富，頸管線前移或後移。

2.子宮頸活檢

可取得組織病理學診斷。

3.宮腔探查術

探查宮腔長度及方向。

4.陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

5.子宮輸卵管造影

可顯示黏膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對黏膜下肌瘤的早期診斷有一定價值，但近年來有被宮腔鏡檢查取代的趨勢。

診斷

根據臨床表現和各項檢查可以確診。

治療

1.隨訪觀察

若子宮頸肌瘤較小亦無症狀，尤其為近絕經期者無需治療，絕經後肌瘤多可自然萎縮。定期作婦科檢查及B超檢查，並注意有無相關症狀出現。隨訪期間若發現肌瘤增大或症狀明顯時，再考慮進一步治療。

2.藥物治療

藥物治療的共同特點是暫時抑制肌瘤生長或致其縮小，但停藥後多再次長大。一般用於臨近絕經，症狀較輕或身體情況不能耐受手術者。

3.手術治療

根據患者的症狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮採用手術方式。黏膜下宮頸肌瘤適宜行經陰道肌瘤摘除術；肌壁間宮頸肌瘤剔除術常較宮體部肌瘤困難，故比宮體部肌瘤更多採用全子宮切除術。

預後

屬良性疾病，預後好。