妊娠遍身瘙癢

妊娠身癢，中醫病名。妊娠身癢包括妊娠肝內膽汁鬱積症引起的全身瘙癢，本病近年來發病有上升趨勢，對圍生兒預後有不良影響。引起妊娠瘙癢症狀的疾病還有風疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰病等，均可導致宮內感染威脅胎兒生命，或嚴重致畸，應引起足夠重視，發現宮內感染者，應終止妊娠。

基本介紹

• 中文名：妊娠身癢
• 發病部位：全身
• 主要病因：血虛風熱、營衛不和
• 傳染性：無
• 疾病分類：婦科
• 相關西醫疾病：妊娠合併蕁麻疹

名詞解釋

妊娠期間，孕婦出現與妊娠有關的皮膚瘙癢症狀，稱“妊娠身癢”。西醫學的“妊娠合併蕁麻疹”，“妊娠肝內膽汁淤積症”等引起的全身瘙癢，可參閱本節論治。

病因

癢是一種自覺症狀，屬虛，屬風，屬火，是由風、濕、熱、蟲邪客於肌膚，氣血不和，或血虛生風化燥，肌膚失於濡養所致。妊娠身癢與妊娠特殊生理有密切關係。

病機

1.血虛： 素體陰血虛，孕後陰血聚而養胎，陰血愈虧不能濡養肌膚，化爆生風，風勝則癢。

2.營衛不和：素體肝腎不足，沖任虧虛，孕後沖任養胎，因孕重虛，沖為血海，任主胞胎，沖任不凋，營衛不和，肌膚失養發為身癢。

3.風熱：素體陽盛，血分蘊熱，孕後陰血養胎，陰分必虧，風熱之邪乘虛侵入肌膚與血熱相和，生風化燥發為身癢。

診斷要點

一、診斷依據

1.病史：過敏性體質，或過食魚蝦，或有妊娠肝內膽汁淤積症病史。

2.臨床表現：妊娠身癢，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝內膽汁淤積症，前者以癢為主，　伴局部紅疹或隆起風團，皮膚乾燥，急性者一周可停止發作，一般對胎兒及產婦都無影響，相當於西醫所說“妊娠合併蕁麻疹”。後者多發生在妊娠晚期，僅瘙癢而無皮膚病變，瘙癢以軀幹、手腳掌、下肢為主，甚至全身，夜間尤甚，並隨妊娠進程逐步加重，隨後可出現黃疸伴無力、噁心、尿黃、納差等，其症狀、體徵產後消失，下次妊娠復發，早產率增高。

二、病證鑑別

1. 風疹 風疹是由風疹病毒引起的全身發疹性疾病。典型症狀：發熱，耳後和枕骨下淋巴結腫大，1-2天內身上起小紅斑丘疹，但不累及手掌足底，1-2天內身熱紅疹消退，可致胎兒畸形，應終止妊娠。

2. 妊娠皰疹 妊娠皰疹是與妊娠有密切關係的皮膚病。表現為紅色蕁麻疹樣斑塊，以及紅斑基底上及臨近處出現皰疹或環行分布的小水泡。

3. 皰疹樣膿皰病 皰疹樣膿皰病是妊娠期最嚴重的皮膚病，在炎性紅斑的基底上直接出現膿皰，大小不一，在舊病灶邊緣重新發生新膿皰，膿皰融合成痂皮，最後痂皮剝脫而慢慢癒合。

三、相關檢查

1.蕁麻疹等皮膚病，檢查一般無特殊變化。

2.妊娠膽淤症：血清膽酸濃度增高，ALT、膽紅素輕度升高，肝功能正常。

辯證論治

一、 辯證要點

妊娠身癢有輕重之異，既要辨證求因，又要結合西醫檢查辨病，妥善處理，以免延誤病情。妊娠身癢多因血虛、風熱、營衛不調所致。皮膚乾燥，脫屑作癢，疹色淡紅者多為血虛，皮膚乾燥，抓破血溢，發於腹部、大腿內側者多為營衛不調，遍體作癢，皮膚隱疹色紅灼熱者多為風熱。

二、 治療原則

血虛者，治以養血為主，佐以滋腎養陰；風熱者，治以疏風清熱，佐以養血安胎；營衛不調者，治宜調和營衛。

三、 證治分類

1.脾虛證

主要證候：妊娠期皮膚乾燥瘙癢，無疹或有疹，疹色淡紅，日輕夜甚或勞累加重，也有全身劇癢，坐臥不安，抓破流血；面色恍白，心悸怔仲，或煩躁失眠；舌淡，苔白，脈細滑弦。

治法：養血祛風，滋養肝腎。

代表方：當歸地黃飲子合二至丸。

方藥：當歸、川芍、白芍、生地黃、防風、荊芥、黃芪、甘草、白蒺藜、首烏。

2.風熱證

主要徵候：妊娠期全身皮膚瘙癢，出現大小不等的風團，上半身尤甚，疹塊色紅有灼熱感，劇癢，遇熱加劇，伴咽喉腫痛，頭痛，舌紅，苔黃，脈浮滑數。若因魚腥蝦蟹等過敏，可伴腹脹，納呆，泄瀉等。

治法：疏風清熱，養血安胎。

代表方：消風散去木通、石膏，加桑葉、龍骨、牡蠣。

方藥：荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、蒼朮、苦參、知母、當歸、生地、胡麻、生甘草、木通、滑石、桑葉、龍骨、牡蠣。

3.營衛不調證

主要徵候：妊娠中晚期身癢以腹壁及大腿內側瘙癢為甚，抓破後有血溢皮損。皮膚於燥；身癢夜間尤甚，腰酸，眼眶黑，舌淡，苔白，脈細滑尺弱。

治法：補沖任，調營衛。

代表方：四物湯合桂枝湯加首烏、桑寄生、地膚子。

方藥：當歸、生地黃、川芎、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。

轉歸預後

妊娠身癢宜早期診斷，一般瘙癢證，可按中醫辨證治療，大多無礙。凡屬病毒感染，影響胎兒生命或致畸作用明顯的一類疾病，應考慮終止妊娠。

預防調護

1. 妊娠期飲食宜清淡而富有營養，多食蔬菜水果，禁辛辣、魚腥、菸酒、肥膩及生冷之品，發病後尤應注意。

2. 勞逸結合，保持心情舒暢。

3. 若是妊娠膽瘀症，應考慮高危妊娠，定期對患者胎盤功能及胎兒情況進行測定。