基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：高血壓 妊娠合併糖尿病 I型糖尿病 II型糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病和高血壓
- 所屬科室：內科 內分泌科
- 相關症狀：妊娠期血糖高 糖尿
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
女性受孕以後，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由於個體差異，並不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對於代償能力不是那么好的人，可能會表現出糖代謝異常，或者胰島素明感性不夠。這些就是妊娠期糖尿病的發病原因。
1.年齡因素高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。Vereellini等發現，年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。其他學者還有較多的類似發現。年齡因素除影響糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等發現，在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以後診斷的僅占45.2%(P0.01)。
2.種族和成人的2型糖尿病與種族的關係類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。
3.肥胖肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。
檢查
篩檢的方法，是要孕婦(不需空腹)喝50gm糖水，喝完一小時候抽血驗血糖值，如果大於140mg/dL，就懷疑有妊娠糖尿病，但還不能確定診斷。必須進一步做所謂的100gm葡萄糖耐受度測試，空腹時抽一次血，然後喝100gm糖水，接著在一小時、兩小時、三小時後各抽一次血驗血糖值(大家就可以清楚知道為什麼不一開始就用100gm來做篩檢診斷，因為如果50gm抽一次血，就可以排除掉可能性，那也就不用被多扎這么多次針囉)。
診斷標準如下：
1、空腹血糖:105mg/dL
2、1hourafter100gmglucosetaken:190mg/dL
3、2hourafter100gmglucosetaken:165mg/dL
4、3hourafter100gmglucosetaken:145mg/dL
如果四個數值裡面，有兩個大於標準值，就確定診斷為妊娠糖尿病。
在懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。尤其針對有以下情形的孕婦：
1、體重明顯過重的孕婦。
2、家族史裡面，明顯有糖尿病遺傳傾向者(家裡面有很多人有糖尿病者)。
3、之前懷孕就有過妊娠糖尿病。
4、產檢一直有尿糖的情況。
5、高齡產婦。
6、之前生過巨嬰(對台灣人來說，寶寶體重超過4000gm就算巨嬰了);或之前有過，懷孕末期，不明原因胎死腹中者。
7、產檢時寶寶預估體重太大(超過兩周)and/or羊水過多。
鑑別診斷
妊娠期血糖高的鑑別診斷：
妊娠合併糖尿病：糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內分泌代謝疾病。其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導致的糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝失調，以高血糖為其特點。還有一些疾病中也有高血糖，稱為症狀性糖尿病或繼發性糖尿病，僅占極少數，例如胰腺炎、胰切除術後、肢端肥大症、柯興綜合徵等。根據相關病史進行診斷。
緩解方法
不論是高血糖或已確診為合併糖尿病的孕婦，首先是以調整、控制膳食為基礎。目的是控制孕婦血糖升高，同時保證胎兒的正常發育。膳食治療的原則是：孕婦不減肥;按體型調整食物結構比例及熱量;少食多餐，最好分3大餐，3小餐;少吃糖分高的水果;蔬菜每天400-500克，其中有色蔬菜不少於50%。
相對於普通糖尿病患者，妊娠合併糖尿病患者需要更多熱量，以彌補尿糖的丟失和胎兒需要。每天每公斤體重應補充30-50千卡熱能，其中碳水化物占200-300克。但我們需要對碳水化合物的來源種類有一定的要求，應以米、麥類等多糖為主，嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖製品及含糖量高的甜品。在穀類主食中儘量選擇血糖指數較低的品種，如燕麥片、玉米面和蕎麥麵等。孕婦患糖尿病時，因為蛋白質分解成倍增加，所以應當增加蛋白質的攝取量，應多食用魚、肉、禽奶和豆類等優質蛋白質的食物。其中alpha;乳清蛋白就是一種優質蛋白。
同時應增加膳食纖維攝入量，它有良好的降低血糖作用，蔬菜、低糖水果、海藻和豆類都富含膳食纖維。纖維素有很強吸水性，減緩某些營養素排出，並減輕飢餓感。此外，充足的維生素、無機鹽和微量元素也是必不可少的。鋅是體內多種酶的成份，與蛋白質合成有關。如缺鋅，蛋白質利用率低，將對胎兒發育有影響，鉻對胰島素則起激活作用。動物性食品如豬、羊、牛、魚、肉中含鋅高。牡蠣、蛋黃中鉻的含量多，宜多食用。
