女性小兒腹股溝疝修補術

女性小兒腹股溝疝修補術用於女性小兒腹股溝疝的治療。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突（processus vaginalis）未閉而並非因肌肉薄弱，絕大多數為斜疝（indirect hernia）。小兒嵌頓性疝（incarcerated hernia）遠較成人為多，但由於組織彈性較好，故較少發生絞窄性疝（strangulated hernia）。小兒腹股溝滑動性疝（sliding hernia）及雙側疝（bilateral hernia）亦相對多見。此外，小兒組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限的辨認與成人有一定差別；腹股溝管相對為短，即內環與外環很近，二者幾乎重疊等。以上特點決定了小兒腹股溝疝手術治療的特殊要求，亦即敘述的要點。

手術名稱

女性小兒腹股溝疝修補術

別名

女性小兒腹股溝疝修復術

分類

小兒外科/小兒腹股溝疝修補術

ICD編碼

53.0004

適應症

女性小兒腹股溝疝修補術適用於：

1.腹股溝疝病兒年齡在3個月以上者，自愈機會很少，且較易發生嵌閉，一旦嵌閉，將累及腸管、卵巢或輸卵管，應及早擇期手術。

2.嵌閉性腹股溝疝手法復位不成功者，應立即手術；手法復位成功後的擇期手術以在48h以後為宜。

術前準備

1.選擇小兒健康狀況良好條件，尤須注意避免呼吸道感染、腹瀉、便秘、排尿困難以及局部皮膚感染。

2.手術前日清潔皮膚。

3.術前禁食6～8h。

4.選擇性手術可在門診進行，儘量減少因住院或其他因素對病兒心理的影響，防止術前發生嵌閉。

5.嵌閉性疝應儘快手術，腸梗阻明顯或疑有絞窄時，須放置鼻胃管減壓，同時靜脈補充液體及電解質，必要時配血備用。

麻醉和體位

一般可採用基礎麻醉加局部浸潤或硬脊膜外阻滯麻醉，有條件時亦可用全身麻醉。

手術步驟

1.切口

在病側恥骨上沿皮膚皺紋做橫切口長約3cm。也可做腹股溝韌帶上方與之平行的斜切口，自腹股溝韌帶中點至恥骨嵴。

2.顯露深筋膜，尋找外環

小兒皮下脂肪較厚而淺筋膜很薄且不明顯，在嬰兒尤其切開皮下組織時，隨時注意辨認是否達到深筋膜，其特點是表面白色閃亮，切開後其深面無脂肪，其內面更顯白亮，可見纖維方向。確認腹外斜肌腱膜，沿其纖維方向切開，慎勿損傷其深面的髂腹下及髂腹股溝神經，向內側打開外環。在嬰兒手術，因其內環與外環很近，也可不打開腹外斜肌腱膜及外環，直接經外環處理疝囊，方法簡便，但必須辨認外環位置。

3.橫斷疝囊

切開疝囊後可見子宮圓韌帶（round ligament of uterus）與疝囊後壁緊密黏著，無法與疝囊分離，橫斷疝囊時應與疝囊後壁一併切斷，與疝囊壁一起處理。

4.還納疝內容物

女性腹股溝疝的疝內容除小腸外，多見為卵巢及輸卵管。卵巢可以與腸管一併還納；輸卵管常位於疝囊固定部與游離部交界處，縫扎疝囊時應防止損傷。若輸卵管構成疝囊後壁的一部分時，即為滑動性疝的一種，此時欲還納之則須將其周圍疝囊剪開，使輸卵管游離，方能還納入盆腔。待將輸卵管還納後，縫合修整被剪開的疝囊頸後壁，再行內荷包縫合，高位結紮疝囊。多餘的疝囊邊緣與圓韌帶一併切除。

如內環口較大時，可間斷縫合腹橫筋膜數針，以縮小內環，減少復發機會，然後逐層間斷縫合切口。一般不需要加強前壁的修補。

術中注意要點

1.強調熟悉局部解剖，操作準確。在判斷筋膜層次、外環位置及尋找疝囊時減少盲目性。避免將腹股溝部組織關係弄亂，造成操作困難及不必要的損傷。過多盲目分離可造成術後水腫及血腫。

2.切開腹外斜肌腱膜時，勿傷及髂腹下及髂腹股溝神經，以免引致腹壁軟弱及皮膚感覺異常。

3.疝囊極薄，在橫斷及分離疝囊時，操作務必輕柔，仔細辨認，儘量避免撕破疝囊頸部腹膜。

4.疝囊高位結紮後，殘端無須懸吊固定。疝囊遠端不必剝離及切除，但其斷緣止血要完善，疝囊遠端應敞開以免積液。

5.嵌頓性疝，對腸管生命力的判斷要認真，既不輕易切除未壞死的腸管，又不圖僥倖遺留壞死腸管造成後患。

6.在恥骨上操作容易誤傷膀胱，甚至將膀胱認為疝囊。術前應令病兒排尿。術中有懷疑時可穿刺。一旦損傷膀胱，應當即縫合修補，並留置導尿管1周。

術後處理

小兒腹股溝疝術後可早期活動，不必用沙袋壓迫。門診手術麻醉清醒後即可回家。注意傷口保護，避免污染。嵌頓性疝伴腸梗阻或有腸絞窄及壞死者，要注意全身的治療和護理。

併發症

1.外陰部水腫或血腫

多因手術操作對組織損傷過重、止血不完善所致。一般可自行吸收，而血腫吸收需時較長。如血腫進行性增大、疼痛加重，應立即打開切口，清除血腫、止血、引流，再縫合。

3.復發

由於錯將其他組織誤認為疝囊，而疝囊並未處理，疝囊並未橫斷又將疝囊切口提起縫合，誤以為高位結紮；漏診滑動性疝；疝囊結紮不完全；腹股溝部肌肉筋膜過於薄弱未加修補。以上原因均應避免。

4.手術錯邊

強調術者術前檢查病兒並與病歷及家長核對。