多發性肝內膽管結石

簡介

多發性肝內膽管結石指肝內膽管多髮結石。肝內膽管結石是指發生於左右肝管匯合部以上的結石。

病因

肝內膽管結石的病因複雜，主要與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素有關。因為解剖的原因，左葉結石多於右葉。可有肝區和胸背部脹痛不適，如發生梗阻及繼發感染則可出現寒戰或高熱，嚴重可導致阻道休克，危及生命。

症狀

肝內膽管結石的臨床表現很不典型。在病程間歇期，可無症狀，或僅表現為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現急性化膿性膽管炎的症狀，或不同程度的Charcot三聯征，多數可能是合併的肝外膽管結石所造成。在無合併肝外膽管結石的病人，當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻，並繼發感染時，可出現畏寒、發熱等全身感染症狀，甚至在出現精神症狀和休克等急性重症膽管炎的表現時，病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特徵性臨床表現。

危害

1.膽道感染：肝內膽管結石的形成主要因素就是膽道梗阻和感染，感染的原因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫會和伴隨的感染性併發症；

2.繼發感染：可以導致繼發感染、膽源性胰腺炎或阻塞膽管導致膽汁淤積等後果。同時肝內膽管結石要是長時間的不到有效地治療，就會產生長時間膽道感染和膽汁停留有關的遲發性肝膽管癌，嚴重的甚至會導致死亡；

3.肝功能失常：由於肝膽管系統與肝臟實質細胞有著直接關係，慢性併發症還會導致肝功能失常，急性重症肝膽管炎常伴有很嚴重的肝細胞損害，甚至導致大片的肝細胞壞死，成為良性膽道疾病死亡的主要原因；

4.其他併發症：慢性期肝內膽管結石的併發症還表現為全身營養不良、貧血、低蛋白血症，還會導致膽管炎和膽源性肝膿腫，多發性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓症等。

治療

多發性肝內膽管結石治療：對於左半肝內膽管多髮結石，伴肝臟萎縮的患者，需行左半肝切除術。傳統手術切除左半肝患者必須承受30cm以上手術切口，術後痛苦大、恢復慢，風險高。而手助腹腔鏡在半肝切除術只需要在病人腹壁上做3個0.5-1.0cm小切口及1個5cm手助輔助切口即可完成手術。痛苦小、恢復快，住院時間明顯縮短。

飲食

①注意飲食.食物以清淡為宜.少食油膩和炸.烤食物.

②保持大便暢通.六腑以通為用.肝膽濕熱.大便秘結時.症狀加重.保持大便暢通很重要.

③要改變靜坐生活方式.多走動.多運動.

④要養性.心情不暢的人.可引發或加重此病.要做到心胸寬闊.精神舒暢.