固有筋膜

固有筋膜是由緻密結締組織構成，位於淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌肉和血管神經等。深筋膜與肌肉的關係非常密切，隨肌肉的分層而分層。在四肢，深筋膜伸人肌肉群之間，並附著於骨，構成肌肉間隔；與包繞肌肉群的深筋膜構成筋膜鞘；深筋膜還包繞血管、神經形成血管神經鞘；還可提供肌肉的附著或作為肌肉的起點。

人體的肌按結構和功能的不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種，按形態又可分為長肌、短肌、闊肌和輪匝肌。平滑肌主要構成內臟和血管，具有收縮緩慢、持久、不易疲勞等特點。心肌構成心壁，兩者都不隨人的意志收縮，故稱不隨意肌。骨骼肌分布於頭、頸、軀幹和四肢，通常附著於骨，骨骼肌收縮迅速、有力、容易疲勞，可隨人的意志舒縮，故稱隨意肌。

基本介紹

• 中文名：固有筋膜
• 種類：平滑肌、心肌和骨骼肌

固有筋膜的特點

固有筋膜即深筋膜，深筋膜的概念是指所有與肌肉相互作用的排列有序的緻密纖維層；深筋膜連線不同的骨骼肌系統成分，並將肌肉收縮力向遠處傳遞。

基質中，波狀膠原纖維與少許的彈性蛋白纖維共同存在。
深筋膜中，基質中的膠原纖維有3種不同方向：斜方向、縱方向、橫方向。
在筋膜中，存在最具廣泛連續性，具有很強的彈性。緊緻的包裹在肌肉的表面，防止由於肌肉的收縮引起的肌腹的過度膨脹。肌肉收縮的時候，為了避免鄰近肌肉之間產生摩擦力，起到助滑的作用。深筋膜有時肌肉與其他包裹的構造物相分離，會再與另一層膜相結合。由此，有些筋膜與其他筋膜相連線。有肌纖維的插入形成附著部分的部位。協助骨膜與軟骨膜，韌帶等的連續性。支持血管與神經以及淋巴管，且具備使其通過這些的機械性功能。

直腸固有筋膜的解剖與 MRI 對比研究

直腸固有筋膜位於腹膜折返以下、盆隔以上，包繞在直腸系膜（直腸周圍的直腸組織，其間包括神經、血管和淋巴結）周圍的一層薄薄的纖維結締組織。由於直腸固有筋膜薄而細小，與周圍組織連線緊密，稍加牽拉即可形成所謂的人為結構。

1、盆腔顯微解剖與斷層解剖：

①直腸固有筋膜與Denonvilliers筋膜顯微解剖發現，直腸固有筋膜前側前方為Denonvilliers筋膜，兩者共同構成直腸膀胱隔。斷層解剖（水平位）顯示，直腸固有筋膜由內向後外走行，Denonvilliers筋膜由內向前外走行，兩者在外側與盆腔壁層筋膜共同構成三角形區域，其內有神經血管束走行。

②直腸固有筋膜與壁層筋膜顯微解剖發現，直腸固有筋膜外側與盆腔壁層筋膜構成直腸外側間隙，其間有直腸側韌帶和盆腔神經叢穿行。斷層解剖（冠狀位）顯示，直腸固有筋膜由上向下走行，其末端與壁層筋膜相互融合，呈“V”字形，兩者之間有盆腔血管和神經走行。

③直腸固有筋膜與骶前筋膜顯微解剖發現，直腸固有筋膜與骶前筋膜構成骶前間隙，80%的骶前間隙層次清楚，易於分離，20%的骶前間隙層次不清，難以分離。斷層解剖（矢狀面）顯示，直腸固有筋膜與骶前筋膜相互融合、增厚，難以辨識兩層筋膜。

2、盆腔斷層解剖與MRI觀察：

①水平位斷層解剖顯示直腸及其系膜被直腸固有筋膜所包裹，此筋膜後側與骶前筋膜相貼，外側與髂內血管和盆腔神經叢毗鄰，前側與Denonivillers筋膜相貼；屍體MRI顯示，直腸固有筋膜呈低信號、細線狀包繞直腸系膜；活體MRI顯示與屍體MRI顯示一致。

②矢狀位斷層解剖顯示，直腸固有筋膜後側與骶前筋膜呈水平走行，包繞直腸系膜的後部，前部與enonivillers筋膜相貼，兩者逐漸下行加入直腸聯合縱肌；屍體MRI顯示，直腸固有筋膜後側與骶前筋膜呈低信號、“雙軌樣”樣結構，直腸固有筋膜前側呈一低信號線狀結構；活體MRI顯示與屍體MRI顯示一致。

③冠狀位斷層解剖顯示，直腸固有筋膜沿直腸系膜外側下行，與肛提肌表面的壁層筋膜構成一“V”字形直腸外間隙；屍體MRI顯示，直腸固有筋膜呈縱行、低信號結構，直腸系膜呈高信號；活體MRI顯示與屍體MRI顯示基本一致。

臨床病例觀察

①術前MRI發現，直腸固有筋膜呈低信號、線狀圍繞在直腸系膜周圍，與癌腫邊緣的關係清晰可見。

②術中觀察直腸固有筋膜前側與Denonivillers相互貼合，外側與盆腔壁層筋膜相貼，直腸側韌帶和盆腔神經叢穿行其間，後側與骶前筋膜相鄰，骶前間隙由疏鬆組織填充。

③檢查術後標本發現，直腸系膜表面包裹一層纖維結締組織膜，即直腸固有筋膜。