基本介紹
- 中文名：單純性抑鬱症
- 外文名：Unipolar depression
- 別名：單相抑鬱症
- 臨床表現：情緒低落，興趣減退
- 鑑別：雙相抑鬱症
- 學科：心理學，精神病學
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定義
單純性抑鬱症指從沒有躁狂發作的單純抑鬱發作的病例，包括單次發作或多次復發者，次數不限。為此，一位病人，在病史中有過躁狂發作者就不能視為單相病例。抑鬱症屬於情感性精神障礙，從發作特點上可以分為兩類：一類是單純性抑鬱，主要表現為抑鬱。另一類稱為“雙相抑鬱”，全名是“躁狂抑鬱症”，也稱“躁鬱症”。表現的主症狀一為情緒低落、自責、無望，二為激越、思維奔逸等，具有不定性周期輪換髮作形態。
臨床表現
單純性情感性障礙：可見抑鬱、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現。然而在隱匿型抑鬱症中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑鬱心境。取代這種抑鬱心境而出現的是軀體不適，甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防禦性面具(微笑型抑鬱症)。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發生災難，或害怕自己發瘋。有些病例因為病態感情已經達到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢復哭泣能力，表示病情有所好轉。患有這種抑鬱症的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快，並且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉。病態心境可伴有自罪自責，往往有自我貶義想法，不能集中思想，猶豫不決，對日常活動興趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反覆想到死亡和自殺等。
鑑別
要注意單純性抑鬱症與雙相抑鬱症的鑑別：
在單相和雙相型的抑鬱期，都會出現明顯的精神運動和植物神經系體徵。患者表現精神運動性遲緩，或思維、語言及-般動作的緩慢，甚至會發展到抑鬱性木僵的地步，此時所有自主動作完全消失。約有15%抑鬱症可有精神病性症狀，最多見於憂鬱症。希望大家牢記，如若發現病症，要及時採取措施。
單向抑鬱症與躁狂抑鬱症都是發作性的精神疾病。美國斯坦福神經心理研究中心介紹一般每次發作持續時間數天，甚至會有持續數月之久的。一般經過一個發作期後會自行緩解，緩解期完全恢復正常，而且自己完全能夠知道發作時的不正常，自己本身也希望再不復發，但卻往往多次發作，這個非患者本人所能控制。
躁狂抑鬱症區別於普通抑鬱症的特點是：有50%的抑鬱症患者，發作並不很頻繁，甚至可能一生只發作一次，相比之下躁狂抑鬱症，也就是所謂的雙相抑鬱症的發作頻率要高得多。而假如患者是第一次發作，而且是抑鬱性的發作，那么很難區分二者關係，直要等到出現情緒過度興奮，才能確診為雙相特性。
治療
抑鬱障礙的治療目標在於儘可能早期診斷，及時規範治療，控制症狀，提高臨床治癒率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復燃及復發。成功治療的關鍵需要徹底消除臨床症狀，減少復發風險；提高生存質量，恢復社會功能，達到真正的臨床治癒。抑鬱障礙的治療包括：藥物治療、心理治療和物理治療。
抗抑鬱藥是當前治療各種抑鬱障礙的主要藥物，主張使用安全性高、療效好的第二代抗抑鬱藥物（如SSRIs、SNRIs及NaSSAs等）或使用三環類（TCAs）單一藥物治療。藥物治療需要保證足夠劑量、全病程治療。一般藥物治療2～4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關係，如果患者使用足量藥物治療4～6周無效，換用同類其他藥物或作用機制不同的藥物可能有效。恢復期（鞏固期）治療原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，並維持原劑量不變。維持期治療可緩慢減藥直至終止治療，有關維持治療的時間意見不一，如需終止維持治療，應緩慢（數周）減量，以便觀察有無復發跡象，亦可減少撤藥綜合徵，一旦發現有復燃的早期徵象，應迅速恢復原治療。
對於抑鬱障礙患者可採用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。心理治療的作用包括：①減輕和緩解心理社會應激源相關的抑鬱症狀；②改善正在接受抗抑鬱藥治療患者對服藥的依從性；③矯正抑鬱障礙繼發的各種不良心理社會性後果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮迴避等；④最大限度地使患者達到心理社會功能和職業功能的康復；⑤協同抗抑鬱藥維持治療，預防抑鬱障礙的復發。
抑鬱障礙物理治療包括：改良電抽搐治療（MECT），大量的臨床研究和觀察證實MECT是一種非常有效的對症治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達70%～90%。重複經顱磁刺激治療（transcranial magnetic stimulation, TMS），是一種無創的電生理技術，能對抑鬱的神經遞質系統產生有效影響。臨床上尚不能推薦以rTMS替代電抽搐治療，但是在不良反應方面，rTMS不會像電抽搐治療那樣影響患者的記憶功能，因此安全性更高。
抑鬱症的遺傳風險在精神障礙中屬於比較低的，遺傳度大約為30-40%；這一數字指遺傳因素只能解釋大約三分之一的患病差異，並不意味著患病者的子女有30-40%的可能罹患該病。然而，一旦抑鬱屬於復發性（事實上抑鬱也經常復發），遺傳因素的影響則升高至大約66%。
值得注意的是，很多情況下的抑鬱並非“發自內心的抑鬱”，而僅僅反映的是大腦受到了攻擊，或者很多疾病的動力流（kinetic current）。事實上，如果仔細觀察內外科、神經科及精神科疾病，但凡累及大腦的，基本均會升高罹患抑鬱的風險。從這個意義上講，針對單相抑鬱，治療的一個任務就是找到潛在病因。
60例老年單相抑鬱症伴焦慮症狀的患者隨機分為實驗組及對照組各30例,對照組僅僅予草酸艾司西酞普蘭,而實驗組在使用草酸艾司西酞普蘭的基礎上加用疏肝解郁膠囊,總共進行6周1個療程的治療。兩組均使用漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)於治療前後評分,比較兩組臨床療效並觀察不良反應即安全性比較。結果兩組HAMA、HAMD評分各自治療後對比治療前均顯著降低(P<0.05);而且實驗組在治療1周和2周時HAMA、HAMD評分就開始低於對照組(P<0.05)。兩組總有效率分別為93.3%和90.0%(P>0.05)。兩組不良反應發生率分別為13.3%和10.0%(P>0.05)。結論草酸艾司西酞普蘭聯合疏肝解郁膠囊治療老年單向抑鬱症伴焦慮症狀患者不僅起效快,有助於患者依從性,而且安全性高,適合臨床聯合套用。
藥物治療
治療方面，獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於治療單相抑鬱的藥物很多（如右圖），最常用的是SSRIs和SNRIs。三環類抗抑鬱藥（TCAs）和單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的使用則越來越少，主要原因在於耐受性不佳。此外還有一些好的抗抑鬱藥，如安非他酮和米氮平。主旨是，雖然在抑鬱治療領域可能會出現一些悲觀的論調，但事實上我們有很多好的抗抑鬱方案可以使用。一般而言，患者總能找到自己可以耐受且有效的藥物。
治療單相抑鬱症常見藥物
治療單相抑鬱症常見藥物心理治療
除藥物之外，心理治療對於抑鬱症患者同樣有幫助。針對抑鬱患者，尤其是輕到中度病例，認知行為治療的證據相當充分，療效與抗抑鬱藥相當，而且在預防抑鬱復發方面的表現可能還優於藥物。另外對於患者而言，心理治療與抗抑鬱藥聯用似乎更省錢：儘管開始治療費用較高，但隨著時間的進展，患者的恢復效果更好，最終的結果是治療成本更低。
人際治療（IPT）同樣擁有較強的證據。該療法基於以下觀點，即我們與其他人的溝通構成了我們大部分的應激源和社會支持，改進人際互動有助於改善抑鬱症狀。精神動力學治療抑鬱的證據則較為有限。
人們對營養療法和生活方式管理也表現出了濃厚興趣。就治療抑鬱而言，這些方法尚不能自成一派；然而，這些手段總體而言對我們是有益的，我們沒有理由不把它們納入抑鬱治療方案中。
治療方案
右圖為針對單相抑鬱的簡明治療指南。第一步是啟動及最佳化抗抑鬱藥治療：治療失敗常常不是因為藥物不合適，只是因為時間不夠長或劑量不足。務必心裡有數，這些藥物都不屬於快速起效的藥物，治療應答可能在3-6周后才能出現。
單相抑鬱症治療指南
單相抑鬱症治療指南一線治療中，大家比較熟悉SSRIs、SNRIs、安非他酮和CBT；1b的證據稍少一些。如果4-6周內完全無應答——患者完全沒有好轉，甚至惡化，那么直接換藥或許是更好的選擇。
如果是部分應答，則考慮增效治療——可以聯用另一種抗抑鬱藥，最好是不同種類。心理治療、甲狀腺素或獲得批准的非典型抗精神病藥也可考慮。鋰鹽增效治療仍是起勁為止證據最多的抑鬱增效策略。
實在不行，我們會將目光投向氯胺酮。該藥迄今仍處於研究階段，但也是可以考慮的。重複經顱磁刺激（rTMS）和電休克治療（ECT）也可以考慮，但並非首選。
無論是復發還是單次發作患者，用藥爭取不超過三種：很多藥物之所以獲FDA批准用於單藥治療抑鬱，不是沒有道理的；甚至可以說，放棄“三藥原則”，就相當於放棄了循證學治療的道路。不要著急調整治療方案，務必達到有效劑量。不要“追著症狀跑”而忽略大局。
