喉部創傷

喉部創傷有閉合傷與開放傷兩大類，急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當，則造成慢性喉狹窄、發音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由專科醫生作早期診斷和早期處理，以避免或減少喉外傷的併發症。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見病因：交通事故，拳擊、球擊，內鏡或氣管插管等所致
• 常見症狀：呼吸困難和喉喘鳴；發音改變或失音；咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛
• 傳染性：無

病因

閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位，喉外傷是其中之一，汽車的方向盤和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部，此種外傷被稱為儀錶板綜合徵；其次為運動競技（拳擊、球擊等）；再者為工傷事故；其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。

臨床表現

常見的症狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴；發音改變或失音；咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環甲關節脫位及環杓關節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位於環甲關節面後方，患側頸痛可向耳部放射；經過環甲關節的喉返神經常受損傷而致失音，有些患者雖無喉返神經損傷，仍可發生聲音改變；後者則有聲嘶，局部疼痛，吞咽困難，甚至呼吸困難。

檢查

檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒，當腫脹消退之後可見勺狀軟骨向前內移位，聲帶鬆弛呈弧形，發音時聲門不能緊閉。

診斷

本病根據臨床和檢查即可確診。

併發症

出血、窒息、失血性休克、呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。

喉軟骨骨折後易有頸部皮下氣腫；呼吸道阻塞；觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結或環狀軟骨弓狀突消失；喉腔內有黏膜撕裂。

治療

1.急救措施

（1）止血頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創口，直接壓迫受損的血管，或用手指壓迫頸動脈區以控制出血，然後查清出血點，用血管鉗止血，並結紮。應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出並結紮，以免發生繼發性出血。出血過多者，應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克，並吸出流入氣管內的血液，以防止吸入性肺炎或肺不張。

（2）維持呼吸道通暢如情況危急，可將氣管套管或橡皮管由原創口插入氣管，並吸出分泌物和誤吸的血液，暫時維持呼吸道通暢，待病情穩定後，再行低位氣管切開術。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開術。

（3）給予鼻飼以減少吞咽動作及誤吸機會，使創傷的喉部靜止休息。

2.創口處理

（1）清創用生理鹽水沖洗創面，並用紗布堵塞通入咽喉腔的創口，清除其中血塊、痰液和異物，剪去已失活力的組織，但喉腔黏膜不宜隨便剪去。再次結紮滲血的出血點。

（2）縫合創口對黏膜創口可用細腸線仔細縫合，不應遺留創面，以免肉芽組織生長和術後滲血，若黏膜缺損較多，應採用黏膜瓣或游離黏膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外，應儘量保留。軟骨本身不一定要縫合。

（3）關節整復喉挫傷腫脹消退後，若有環杓關節脫位應儘早復位，以在1～3周內進行最好。

3.術後處理

傷後3日內注射破傷風抗毒素；用足量抗生素預防局部及肺部感染。急性喉外傷若有喉模固定，一般2周可以去除。氣管套管拔除應根據具體情況而定，一般以觀察1～3個月再拔為宜。