喉瘖

喉瘖是因外感風邪或臟腑失調所致的以聲音嘶啞為主要臨床表現的喉病。臨床上常伴有喉癢、乾澀微痛等症狀。 教師、播音員、售貨員等用嗓較多者容易罹患本病。

西醫學以聲音嘶啞為主要表現的嗓音疾病，可參考本篇進行辨證施治。瘖，同喑，指聲音嘶啞，在《內經》有多次提及，如《素問?宣明五氣篇》謂：“五邪所亂……搏陰則為瘖。”《醫學綱目?卷二十七》提出喉瘖不同於舌瘖觀點：“瘖者……一曰舌瘖……一曰喉瘖……喉瘖但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。”古文獻中，根據發病時間長短有“暴瘖”、“卒瘖”、“久瘖”、“久無音”等病名，還有“喑啞”、“聲嘶”、“聲喝”等病名。

基本介紹

• 中文名：喉瘖
• 症狀：喉癢、乾澀微痛
• 患者：教師、播音員、售貨員
• 主要臨床表現：喉病

病因病機

喉瘖之證，新病者多由於邪犯於肺，肺失宣肅，肺經邪壅，猶如金鐘壅塞而鳴聲受遏，古人謂之“金實不鳴”；久病者多由於臟腑虛損，氣不上達，陰不濡喉，無力鼓動聲門，亦猶金鐘破損而鳴聲不宏，古人謂之“金破不鳴”。但久病喉瘖亦有氣滯血瘀痰凝等證，不屬於肺臟虛損者。

1.風寒外襲，肺氣失宣 風寒外襲，肺系壅遏，肺氣閉郁，失其宣暢之機，邪不外達，寒邪凝聚於喉，氣機不利，聲門開合不利，發為喉瘖。

2.風熱外襲 ，肺失清肅 風熱邪毒，由口鼻入，內傷於肺，肺失清肅，邪滯喉竅，聲門開合不利；或風熱灼津為痰，則風、熱、痰合而為祟，喉腫聲嘶益甚。小兒臟腑嬌弱，氣道較窄，若聲門腫脹，極易導致氣道阻閉，成急喉風危症。

3.痰熱壅肺，上蒸喉竅 嗜食肥甘厚味，醇酒辛辣、致濕熱內釀，熏蒸於喉，或邪熱入里，郁於肺經，肺經火熱，灼津成痰，痰熱壅肺，上蒸喉竅，則聲門痰聚不利，發為喉瘖聲嘶。

4.陰虛火旺，上灼喉竅 先天稟賦不足，素體陰虛，或房勞過度，或熱病傷陰，或久病未愈，陰液暗耗，肺腎陰虧，津液不能上承濡喉，喉竅失卻津液濡養，加之陰虛內熱，虛火上炎，熏灼喉竅，致聲門受損，開合不利，發為喉瘖。

5.肺脾氣虛，喉失溫煦 脾為生氣之源，肺為主氣之樞，脾氣虛弱，化生不足，喉失滋養，素體氣虛，或多言耗氣，聲嘶日久，久病失調，肺脾氣虛，不能上養喉竅，致聲門鼓動無力，發為喉喑。

6.痰凝血瘀，結聚喉竅 聲嘶日久，余邪難去，滯留喉竅，阻滯脈絡；或用嗓過度，氣耗陰傷，脈絡受損，氣血運行不暢，血行不暢則成瘀，氣滯而水津不行則成痰，痰凝血瘀，阻於聲門，形成聲帶腫脹，或贅生息肉，導致聲嘶。

診斷要點

1.病史　感冒或用嗓過度、用嗓不當。

2.臨床症狀　聲音嘶啞，甚至完全失音，或有咽喉乾燥、疼痛、喉異物感等不適。

3.局部檢查　聲帶及喉其他部位黏膜充血、腫脹（彩圖13）；或聲帶肥厚、邊緣有小結或息肉（彩圖14），聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄；或聲帶固定，活動受限；或聲帶鬆弛，發聲時聲門關閉不密，有梭形或三角形縫隙（彩圖15）。

4.其他　纖維喉鏡、計算機嗓音檢測、喉肌電圖和電聲門圖等有助於本病的診斷。

鑑別診斷

喉瘤、喉菌 喉瘤、喉菌以喉部可見新生物，或觸之易出血，聲嘶進行性加重，或有咯痰帶血等症。本病則聲嘶病程較短，或長期反覆發作，聲帶表面光滑。若聲帶等處出現贅生物、新生物、潰瘍等表現，應取活組織病理檢查以資鑑別。

辨證論治

辨治思路：金實不鳴者，治以祛邪宣肺；金破不鳴者，治以補益肺金；血瘀痰凝者，治以活血化痰。

內治法

1.風寒外襲，肺氣失宣

臨床表現：卒然聲音不揚或失聲，喉內發脹不適，微痛微癢，咳嗽聲重。或發熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：風寒外襲，壅塞於肺，邪閉喉竅，阻滯脈絡，氣機不暢，故卒然聲嘶，喉內發脹，微痛微癢；肺失宣降，故咳嗽聲重，發熱惡寒，頭痛，鼻塞。舌苔脈象亦屬風寒熱犯肺之徵。

治法：疏風散寒，宣肺開音。

方藥：三拗湯加味。方中麻黃疏風散寒；杏仁宣肺，甘草調和諸藥。可加荊芥、防風、生薑以助三拗湯疏風散寒之力。或配石菖蒲、蟬蛻通竅利喉。

（2）風熱外襲 ，肺失清肅

臨床表現：卒然聲音嘶啞，喉痛不適，乾癢而咳。或有發熱，微惡寒，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。

證候分析：風熱外襲，內乾於肺，肺失清肅，邪犯喉竅，傷於聲門，故卒然聲嘶，喉痛不適；風熱在表，故發熱，微惡寒，頭痛，口微渴。舌苔脈象亦屬風熱犯肺之徵。

治法：疏風清熱，肅肺開音。

方藥：疏風清熱湯加味。方中荊芥、防風、連翹宣散風熱；金銀花、黃芩、赤芍清散邪熱；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒消腫、清利咽喉。可配蟬蛻、羅漢果清肺利喉開音。若痰黏難出者，可酌加瓜蔞皮、竹茹等。

（3）痰熱壅肺，上蒸喉竅

臨床表現：聲音嘶啞甚或失聲，喉乾痛甚，咳痰黃黏，身熱不寒，口渴欲飲。舌質紅，苔黃，脈弦滑數。

證候分析：邪熱入里，郁於肺經，灼津為痰，痰熱內蘊，上蒸喉竅，故聲音嘶啞，甚或失聲，喉乾痛甚，咳痰黃黏。舌苔脈象亦屬痰熱壅肺之徵。

治法：清熱瀉肺，化痰開音。

方藥：瀉白散加味。方中桑白皮、地骨皮瀉肺清熱；炙甘草、粳米和中扶正。可酌加黃芩、竹瀝、瓜蔞皮等清熱化痰，或配木蝴蝶、蟬蛻利喉開音。

（4）陰虛火旺，上灼喉竅

臨床表現：聲嘶日久，喉乾微痛，喉癢乾咳，痰黏難出，清嗓頻作，或顴紅唇赤，口乾少飲，失眠多夢，腰膝酸軟。舌紅，苔薄，脈細數。

證候分析：肺腎陰虛，津液虧少，不能上潤於喉，喉失濡養，致聲門失健，開合不利，故聲嘶日久難愈；陰虛內熱，虛火上炎，故喉乾微痛；虛火煉痰，故乾咳痰黏，清嗓頻作。舌苔脈象亦屬陰虛火旺之徵。

治法：養陰清熱，降火開音。

方藥：百合固金湯加味。方中百合、生地黃、熟地黃滋養肺腎，金水相生；麥冬、玄參養陰生津，降火潤喉；當歸、白芍養血益陰；桔梗、甘草、貝母化痰利喉。可配鳳凰衣、西藏青果生津潤喉。若頭暈耳鳴、五心煩熱者，可酌加黃柏、知母、龜版、鱉甲等。

（5）肺脾氣虛，喉竅失養

臨床表現：聲嘶日久，語音低微，不能持久，遇勞加重。或伴面色無華，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏等症。舌質胖，有齒痕，苔白，脈細弱。

證候分析：肺脾氣虛，喉竅失養，致聲門鼓動無力，聲帶鬆弛、閉合不全，故聲音嘶啞、低微、不能持久，且遇勞加重。舌苔脈象亦屬肺脾氣虛之徵。

治法：補土生金，益氣開音。

方藥：補中益氣湯加味。方中黃芪、人參、白朮、炙甘草補益肺脾之氣；陳皮理氣，使補氣而不鈍胃；當歸補血；升麻、柴胡升提清陽之氣。可配訶子、五味子收斂肺氣、以助開音。若濕重痰多，聲帶腫脹甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。

（6）痰凝血瘀，結聚喉竅

臨床表現：聲嘶日久，發音費力，喉澀微疼，痰少而黏，清嗓頻作，胸悶不舒。查見聲帶肥厚腫脹，或有聲帶小結、聲帶息肉，或聲門固定，活動受限。舌質暗紅，或有瘀點，苔薄白，脈滑或澀。

證候分析：邪滯喉竅日久，阻滯脈絡，津液不行而成痰，血流不暢而留瘀，痰凝血瘀，結聚喉竅，致聲門開合不利，故聲音嘶啞，日久難愈；聲帶肥厚腫脹，聲帶小結、聲帶息肉，聲門固定，活動受限等，亦屬痰凝血瘀所致喉部表現。舌苔脈象亦屬痰凝血瘀之徵。

治法：化痰活血，利喉開音。

方藥：會厭逐瘀湯加減。方中當歸、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；當歸、生地養血益陰；枳殼、柴胡理氣行血；桔梗化痰利喉,甘草調和諸藥。可加貝母、僵蠶、海浮石等化痰散結。或配石菖蒲、訶子通竅利喉。

外治法

1．蒸氣或霧化吸入法 用芳香通竅、消腫利喉的藥物作成霧化吸入劑，取藥液作蒸氣吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。

2．理療 用白花蛇舌草、烏梅、橘絡、紅花、甘草各3克，水煎取汁，做喉局部直流電離子導入治療，每次20分鐘，每日1次。

3．導引 《紅爐點雪》巻四：“平時睡醒時，即起端坐，凝神怠慮，舌抵上齶，閉口調息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾養神，在肺助氣，在腎生精。”此法有潤養臟腑及清利咽喉的作用。

針灸治療

1.體針 每次選主穴和配穴各1～2穴，每日針刺1次，5～10日為1療程，手法以捻轉補法為主，留針20分鐘。

主穴：廉泉、人迎、大迎、水突、天鼎、扶突、氣舍。

配穴：實證、病程短者取合谷、少商、商陽、中沖、尺澤；虛證、病程長著取足三里、三陰交、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞。

2.耳針 用耳針或王不留行籽耳壓，取咽喉、聲帶、肺、肝、大腸、神門、內分泌、皮質下、平喘等耳穴。

3.灸法 每次選取主穴及配穴各1～2穴，以艾條灸至患者焮熱、皮膚潮紅為度，7～10日為1療程，主要適用於氣虛證。

主穴：人迎、水突、廉泉。

配穴：合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞。

4.穴位按摩 用一指禪推法和揉法，先在人迎、水突、天突處按揉十分鐘，然後在雙側人迎、水突以及廉泉、天突三條豎線作自上而下往返推揉10分鐘，後又在雙側人迎、水突二條橫線作自左而右往返推揉10分鐘。注意手法宜柔和適中，舒適為度。每日早晚各1次，7日為1療程。

5．穴位注射、磁療、雷射治療：喉局部穴位，如廉泉、人迎、大迎、水突、氣舍，每次穴位選2～3穴。穴位注射取複方丹參注射液、當歸注射液、魚腥草注射液等，每次注射0.5～1毫升藥液，隔日1次。磁療，每次20分鐘，每日1次。氦-氖雷射作穴位局部照射，每次每穴照射5分鐘，每日1次。7次為一療程。

預防與調護

(1)注意改進發聲方法，糾正不良發生習慣。

(2)辛辣食物及菸酒對喉嗓有害，應節制。

(3)喉部保健按摩，用一指禪推法和揉法，在雙側人迎、水突以及廉泉、天突三條豎線作自上而下往返推揉10分鐘，後又在雙側人迎、水突二條橫線作自左而右往返推揉10分鐘。注意手法宜柔和適中，舒適為度。每日1次，有護嗓作用。

預後與轉歸

2歲以下小兒急發喉瘖，有並發急喉風，危及生命之虞，應迅速治療。

古代文獻摘錄

《靈樞?憂恚無言》：“人卒然無聲者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。”

《羅氏會約醫鏡?卷之七?論聲瘖》：“聲瘖之症，雖兼五臟，而於心、肺、腎三經為重。又須知其虛實治之，乃為上工。舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精、精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。然此三者之中，又以腎為主。腎陰一足，則水能制火，而肺以安，庶金清而聲亮矣。譬之鐘焉，實則不鳴，破亦不鳴。肺被火爍，是邪實其中，即形破於外，聲何而出乎！是知宜補水降火也。至於實邪之閉其竅者，或肺胃風寒，或肺被客熱，散之清之，而病自愈，此暫而近者也。彼虛邪為害者，內奪而瘖也。”

現代文獻索引

（1）乾祖望.嘶啞.江蘇中醫，2001，22（12）：42

（2）謝強.針藥結合治療青年喉肌弱症103例療效觀察.江西中醫藥，2002，33（6）：28