喉疾病

概述

喉位於頸前部，頸受傷時喉容易受到外傷。喉部疾病又常與一些職業因素有關，如吸入刺激性氣體、發聲過度和發聲不當等，發聲保護是聲樂小組工作者、演員、教師等需要十分重視的問題。

喉是重要的呼吸和發聲器官，喉部疾病可不同程度地影響呼吸和發聲功能。喉源性呼吸困難常發生的比較突然或發展迅速，因而臨床表現嚴重缺氧，常需搶救；慢性喉阻塞造成的長期缺氧可影響兒童發育和引起全身各系統的損害。發聲障礙時間長的可引起性格和心理上的病態。

喉部疾病不但可引起全身性的病理改變，它又可能是全身病的反應。所以檢查和治療喉部疾病，其意義決不僅僅在於解決喉本身的問題。

喉病-病因

分先天性和後天性兩大類。先天性疾病可能是解剖異常，也可能是功能異常。例如遺傳性血管性水腫是由於先天性補體C酯酶抑制物功能低下引起的，它導致C酯酶被激活而引起水腫，喉是好發部位之一。喉的後天性疾病遠較先天性者多見，其病因也更為複雜。

喉病-臨床表現

在正常呼吸時，雙側聲帶外展，聲門開放，可容氣流出入；吞咽時，屏骨內收，聲門閉合，可防止食物進入呼吸道。當喉疾病使雙側聲帶外展發生障礙時，聲帶麻痹於中間位，即將發生嚴重的呼吸困難；喉組織腫脹、肥厚、增生、瘢痕化、機械堵塞以及喉外傷軟骨錯位導致喉腔狹窄時也將發生呼吸困難(見喉阻塞)。 正常發聲時，兩側聲帶向中線靠攏，聲門下氣流經過兩側聲帶間的縫隙通過，引起聲帶的顫動而發聲。當兩側聲帶因各種疾病不能向中線靠攏時，聲帶處於開放狀態，發聲功能就要嚴重受損；同樣由於吞咽時聲門不能關閉，容易發生嗆咳，兩側聲帶發生內收麻痹時患者容易發生吸入性肺炎，即是這個道理。當一側聲帶內收麻痹時，聲門處於半開放狀態，也會影響吞咽和發聲功能，但因對側聲帶健在，可以逐漸發生代償功能，使健側聲帶在發聲及吞咽時越過中線與患側聲帶靠攏，因此上述症狀可以逐漸消失。

喉部疾病還可引起一些其他疾狀。

喉病-併發症

喉疾病可引起局部和全身的併發症。局部併發症主要是由於喉部病變的直接擴展；全身併發症多由於喉病變的間接影響造成。

喉病-診斷

主要靠詢問病史和體格檢查

①喉鏡檢查。可用以觀察喉內部的形態、聲帶的活動情況等。

②X射線檢查。

③喉功能檢查。用以了解喉的各種功能。如喉肌電圖檢查、喉動態鏡檢查、超高速攝影等。

④組織學檢查。通過喉鏡採取活組織供組織學檢查，可了解喉病變的組織形態。對於診斷喉腫瘤，特別是惡性腫瘤是一個不可缺少的步驟。

喉病-治療

主要從四方面考慮，即根治病因、恢復喉功能、消除症狀和挽救生命，其中根治病因是最理想的治療方法，但不一定做得到。

因喉疾病喪失發聲功能的可通過各種方法補救。雙側聲帶內收麻痹患者發聲功能極差，可用手術的方法將一側聲帶內移固定，為對側聲帶代償創造條件。喉切除患者雖可訓練食管發聲，即將空氣咽下，通過食管排出，在咽和口部組織的配合下發聲，但一般聲音很小，不能滿意。通過發聲重建手術或使呼出氣體通過人工喉可發出較大的聲音。

喉直接與外界環境接觸，所以要注意保護。吸入過冷、過熱、過於乾燥的空氣或刺激性氣體，煙霧對喉有刺激，特別是吸菸，是促成慢性喉炎的重要原因。從事與發聲有關職業的人員，要時時保護髮聲功能。每一歌唱者都有適合於自己的歌唱音域，過多歌唱超過自己音域範圍的高音，就容易使發聲器官疲勞；歌唱時不能有效地運用自己的呼氣氣流，也是導致發聲疲勞的一個原因。歌唱家應首先確定自己的音域範圍；有控制地使用自己的發聲器官，按不同的需要來確定聲調和聲量。在有喉部疾患、上呼吸道感染時或婦女月經期，發聲都應控制。

喉病-常見的喉部疾病

主要有以下幾種：

①喉炎。在喉疾病中最常見。

②喉異物。異物嵌頓於聲門可引起嚴重呼吸困難，應積極搶救。患者有吸入異物的歷史，呈嚴重的吸氣性呼吸困難和發聲障礙，應立即通過喉鏡取出異物；若無此條件應先行氣管切開解除窒息。

③喉麻痹。可由各種全身性和局部性原因引起，表現為呼吸困難或發聲異常。

④喉職業性損傷。由發聲不當或發聲過度所致，也可由其他原因引起，如刺激性氣體、煙霧、外傷等。主要表現為聲帶充血、腫脹、力弱或形成聲帶小結和息肉。

⑤聲帶小結。是位於聲帶邊緣前1/3與後2/3交界處的小結節，兩側對稱。其病理改變早期為組織水腫，晚期為纖維增生，治療首先是發聲休息；可全身套用皮質類固醇及局部進行透熱療法幫助水腫吸收。經保守療法治療無效的應在喉鏡下切除小結，以後進行發聲訓練，糾正不正確的發聲方法和習慣。

⑥聲帶息肉。喉部慢性炎症或長期發聲不當致黏膜極度水腫，可形成息肉。一般位於聲帶邊緣或兩側聲帶的會合處──前聯合。聲帶息肉妨礙聲帶的閉合，故多有嘶啞；大的息肉阻塞聲門，可引起呼吸困難。治療方法為手術切除。

⑦喉外傷。常因交通事故、喉插管、刎頸自殺等引起。軟骨支架缺損或移位、肉芽和瘢痕組織增生等均可導致喉狹窄，引起呼吸困難。喉狹窄的治療方法是切除增生組織，並進行喉擴張。手術可通過喉鏡進行，也可由喉正中裂開進行。

⑧喉腫瘤。喉良性腫瘤以多發性乳頭狀瘤為常見，好發生於嬰兒和兒童，可能由病毒引起。腫瘤常先侵入聲帶和室帶，然後擴散至喉的其他部分，甚至侵入氣管引起嚴重呼吸困難。喉乳頭狀瘤的治療主要是手術切除，可配合冷凍或塗鴉膽子油，效果不定，容易復發。

惡性腫瘤中以喉癌最常見。

現認為喉過度角化是癌前期病變。這是聲帶上的局限性上皮過度角化，形成白色斑塊。