唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1/600~700。正常的胎兒，在第五周以後開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生各種面裂畸形，其中包括唇裂。唇裂修復的目的是恢復鼻唇部的正常形態和功能。
基本介紹
- 中文名：唇裂修復術
- 麻醉方式：可採用全身麻醉或局部浸潤麻醉
- 適應症：3～6個月，體重5kg以上者
- 禁忌症：年齡體重不符合要求者等
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術大致步驟,併發症,術後護理,
麻醉方式
可採用全身麻醉或局部浸潤麻醉。
術前準備
1.完善各項術前常規檢查與化驗。
2.清洗口唇部、鼻部，保持局部皮膚的清潔。
3.合理安排禁食、禁飲時間。嬰幼兒禁食6小時，禁飲3小時；兒童禁食8小時，禁飲4小時。
4.術晨監測體溫，檢查患兒的穿著。
適應證
1.唇裂最佳手術年齡一般在3～6個月。
2.體重應在5kg以上。
3.血、尿常規以及其他實驗室檢查應在正常範圍。
4.胸片無異常，胸腺大小在正常範圍。
5.無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、其他心血管系統疾病等。
6.口、鼻唇區皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。
禁忌證
1.年齡、體重未能符合要求者。
2.血紅蛋白<80g/L，APTT異常。
3.嚴重先天性心臟病，胸腺過大以及血液系統的疾病。
4.面部有濕疹、癤或皰疹及其他皮膚病等。
5.腹瀉、上呼吸道感染或發熱等。
手術大致步驟
1.口腔插管全麻，仰臥位，肩部墊小枕。
2.常規消毒、包頭、鋪無菌巾。
3.消毒鼻孔及口腔。咽部填一小塊紗布條防止血液吸入引起窒息。
4.美藍定點畫線。
5.局部注射含一定比例腎上腺素（1：100000~200000）的局麻藥。
6.按照設計切口切開唇組織（皮膚，肌肉及黏膜），注意止血。
7.如為完全性唇裂，首先利用鄰位皮膚黏膜瓣重建前鼻底。
8.解剖口周肌肉，並重建口輪匝肌連續性，注意恢復鼻唇部的三維力學平衡。
9.縫合唇部皮膚及黏膜，注意恢復唇弓形態、唇緣連續性、紅唇豐滿度。傷口儘量位於鼻唇部亞臨床結構的邊緣線上。
10.運用一期鼻整復技術恢復鼻部外形。
併發症
1.並發肺炎
如果患兒術前即存在呼吸道炎症，術後容易導致症狀加重，甚至並發肺炎。因為術前應詳細問詢病史並認真查體，如有呼吸道感染跡象，應及時停手術。
2.誤吸、窒息死亡
麻醉後藥物代謝需要數小時，在此期間可能由於嘔吐而導致誤吸，嚴重者可危及生命。
3.傷口感染
口鼻腔為有菌環境，術前應儘量清潔消毒，術後護理也應仔細徹底，如在此環節中出現紕漏，即可能出現傷口感染。
4.傷口裂開
由於傷口感染、創口張力過大、患兒劇烈哭鬧或縫線過早拆除可出現傷口裂開。
術後護理
1.全麻清醒4～6小時，可餵流質飲食，餵食方式無需特意更改，以免患兒哭鬧加劇。
2.應注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等併發症的發生。
3.術後注意清潔創口，避免傷口表面結成血痂，擦拭乾淨的傷口表面可以塗覆薄薄一層含抗生素軟膏（例如紅黴素軟膏）以避免傷口感染。
4.注意勿使患兒搔抓及碰撞上唇，以免裂開，尤其夜間更應注意，可將雙肘松捆制動或戴手套。
5.術後套用抗生素，防止感染，視張力程度，術後5～7天拆線，如有感染的縫線應提前拆除，嬰幼兒的口內縫線可晚拆或不拆。
6.術後2周開始瘢痕護理，可使用矽凝膠塗覆傷口表面或矽膠貼片覆蓋於傷口表面。另外每日按摩瘢痕3-5次，每次1-2分鐘，持續半年以上。
7.術後佩戴鼻模以幫助鼻孔塑形，佩戴時間最好超過6個月，在佩戴期間應視鼻孔發育情況及時更換合適大小的鼻模。
8.術後3～6個月複查。
