三角瓣法唇裂修復術

三角瓣法唇裂修復術是用於單側唇裂的修復治療。

手術名稱

三角瓣法唇裂修復術

別名

三角瓣法唇裂修補術；三角瓣修復術；Tennison氏法唇裂修復術；改良Tennison法唇裂修復術；modification of tennison method

分類

口腔科/唇裂修補術/單側唇裂修復術

ICD編碼

27.5711

概述

此法的優點為定點簡便，初學者易於掌握，亦易取得良好的效果。唇的表面標誌及解剖。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。

手術步驟

1.定點

在健側唇峰處定出紅唇高點①及人中切跡點②，並將①～②的距離複製至點③，作為修復後的患側紅唇高點，使①～②=②～③，即保持其唇弓的原有外形。

健側鼻底中點定點為④，則④～①的距離為正常的上唇高度，亦即修復後的唇高度。

測量健側鼻孔的寬度（自健側鼻翼根部至鼻小柱根部為標準），然後在患側鼻底兩旁定出點⑤及點⑥；使點⑤至鼻小柱根部的寬度和點⑥至鼻翼根部的寬度相加等於健側鼻底的寬度，這樣做出來的鼻底，兩側是對稱的。

自點③處作平行線到點⑦，其長度不應超過健側的人中嵴，此處切開後，接受對側插入的三角瓣，以加高唇高度。

在患側裂隙邊緣最高處定點⑧，在其外側定出點⑨，要求⑧～⑨點的距離等於①～④點減去⑤～③的長度，亦即③～⑤的長度加上⑧～⑨的長度，等於正常唇高①～④。根據作者的經驗，⑧～⑨的高度在嬰幼兒一般為4mm，青少年為5mm左右。

分別以點⑧、點⑨為圓心，③～⑦線為半徑畫弧，相交得點⑩，∠⑧⑩⑨即為嵌入加高的三角瓣。

連線③～⑤線、⑥～⑨線，使兩者相等，必要時可略作移動以求相等。

以上確定的點，均用針頭蘸亞甲藍刺入皮膚內標記之，便於切開和縫合。

2.切開

用唇夾或手指捏緊術側上唇，患側鼻腔內可填塞一棉球，防止血液流入咽腔。而後用11號刀片，按設計作全層或2/3層切開，同時將點③和點⑧處的唇紅切開，但略偏向鼻側以多保留一些紅唇組織。

切開三角瓣∠⑧⑩⑨時，要上下一致，特別注意不可使尖端過薄，否則尖端容易壞死。在Ⅲ度唇裂時，應保留⑥⑨⑩⑧這一塊皮膚，可以向鼻側旋轉以修補鼻底。

3.止血

用蚊式鉗止血，除上唇動脈外，不作結紮，用溫熱生理鹽水止血即可。即鉗夾充分止血，在縫合時放開止血鉗，不作結紮。

4.作潛行減張剝離

Ⅲ度唇裂裂隙較寬，為避免縫合後張力過大，可將患側鼻翼基部作潛行游離。即在口內前庭溝處作一平行切口，深達骨膜。然後經切口用剝離器沿骨膜上一直游離到鼻翼基部的周圍，松解鼻翼，以減少縫合後上唇的張力，並有助於改正鼻翼塌陷畸形。游離後創面暫時填入生理鹽水紗布止血。

5.縫合

口腔側黏膜創緣以絲線作間斷縫合，肌層用細絲線作間斷縫合。針數不宜過多，但要確切可靠，不可留有無效腔，以防感染。皮膚用細絲線先在定點處縫1針，然後依次間斷縫合。三角皮瓣尖可用皮下縫合法，即從健側平行切口尖端的皮下組織進針穿過三角皮瓣尖端皮下，再從平行切口的另一側穿出，打結。

6.修整紅唇

應使兩側的唇紅緣變成兩個交叉的紅唇三角瓣互相轉換位置，以豐滿唇紅緣，避免形成中間凹陷缺陷。具體的作法是在兩側唇紅緣創緣作一個互相平行的斜切口，其中一個切口起點應在裂開點處，以構成兩個相反的三角瓣。切開黏膜和部分肌層，交叉換位縫合，修整後獲得較豐滿的外形。

7.戴唇弓作減張固定

縫合完畢後，取出兩側前庭溝鼻翼基部內的鹽水紗布，吸淨鼻腔和口腔內的分泌物。面部兩側頰部塗以安息香酸酊溶液以保護皮膚，然後戴上事先準備好的唇弓（粗鐵絲彎制，直徑2mm），用膠布固定在兩側鼻翼外下部，以減少傷口張力。

術中注意要點

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。

術後處理

三角瓣法唇裂修復術術後做如下處理：

1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。

2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。

3.唇部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著，可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。

4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。

5.術後5～7d拆除縫線，有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。

6.如使用唇弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使唇部受碰撞，以免傷口裂開。

7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。