哭泣暈厥：又名呼吸閉止發作(breath-holdingspells)，俗稱氣死病，見於1～4歲幼兒。常因疼痛、被責罵或驚嚇而發病。患兒大哭一聲就屏住呼吸、面色青紫、意識喪失，經幾秒或十幾秒後恢復呼吸而很快醒來。易誤診為癲癇。3～4歲後即不再發。
基本介紹
- 中文名：哭泣暈厥
- 所屬科室：內科 呼吸內科
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
暈厥的病因分類尚不統一。一般根據病因而將暈厥分為不同的類型。包括：
①血管舒縮障礙性暈厥;
②心源性暈厥;
③腦源性暈厥;
④藥源性暈厥;
⑤代謝性暈厥;
⑥物理因素引起的暈厥;
⑦其他。
也有學者簡單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。
國內盧亮認為，按照病因，可將暈厥分為4大類：
①低血壓性暈厥;
②心源性暈厥;
③腦血管性暈厥;
④多因素性及其他類型暈厥。
國內唐其柱等認為，腦源性暈厥實際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動脈炎等可歸入同一類型。因此，作者認為可將暈厥分為以下4類：①血管運動失調性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內容如下：
①血管運動失調性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合徵、反射性暈厥、受體功能亢進症、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。
②心源性暈厥：病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、陣發性室上性心動過速、預激綜合徵、室性心動過速、長Q-T綜合徵、致心律失常性右室發育不良、主動脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發性心肌病、繼發性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合徵、病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合徵、先天性心臟病等。
③血管病性暈厥：高血壓、大動脈炎、主動脈夾層、原發性肺動脈高壓、腦動脈硬化症、短暫性腦缺血發作、鎖骨下動脈盜血綜合徵等。
④其他：
A.代謝性暈厥：低血糖、過度換氣綜合徵、低血鈉性暈厥等。
B.藥源性暈厥：奎尼丁暈厥、阿黴素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合徵等。
C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合徵、頸心綜合徵、熱暈厥、運動性暈厥等。
檢查
暈厥病人的體格檢查以心血管系統為重點，注意臥位與直立位血壓的變化，兩側血壓的差異，各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗有助於了解有無胃腸道出血，對直立性暈厥的原因鑑別有意義。血常規檢查對出血患者可能有幫助。低糖血症、低鈉血症、低鈣血症或腎功能衰竭可見少數暈厥患者。自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因，如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-beta;羥化酶水平，如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。
心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發現各種心臟結構異常。
有助於定性診斷的特殊檢查主要有以下3種：
1.頸動脈竇按摩試驗患者仰臥位，在心電圖及腦電圖監測下，用拇指先分別按摩左及右側頸動脈竇各20s、無過敏反應者再行雙側同時按摩20s，先用力輕，後逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min，血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s後出現異常反應，包括腦電圖出現慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性，體質衰弱，有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。
2.臥-立位血壓測定令受檢者平臥，2min後側血壓，後令之直立位，即時側血壓，3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg)，舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg)，出現暈厥前驅症狀或暈厥者，即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜台測驗又名被動蹺板試驗，對神經調節性暈厥有特異性診斷價值，病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動平台上，胸部及膝部用寬頻固定，使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體，以防止肌肉收縮的泵效應，安放心電及血壓監測儀。將蹺板立起至60?角的頭高足低位，持續40min。正常人僅約5%出現暈厥，有暈厥史者41%誘發暈厥，常在10min後出現血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現，立即將蹺板放回水平位，意識、血壓及心率很快會回復至原先水平。對無器質性心臟病，而原因不明的暈厥可用此測驗。
鑑別診斷
暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區別開來。
1.頭昏(dizziness)是指頭腦昏糊，常伴眼花、身體搖動的感覺，並無意識障礙。
2.眩暈(vertigo)是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤，患者自覺周圍物體旋轉或向一側移動，或者覺得自身旋轉、搖晃或上升下降。患者常常描述為天旋地轉、腳步不穩、如坐舟車、向一側歪斜等等。但意識是清楚的，多為前庭神經病變的表現(表1)。
3.癲癇(seizure)是由於腦部神經細胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發作時，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變範圍不同，而有不同的臨床表現，但常常都伴有意識喪失，並且具有突然性、暫時性和反覆性3大特點，應與暈厥區別。對可疑患者，應向病人及家屬或旁觀過病人發作過程的人了解發作的情況，並做細緻的體格檢查，確定是否為癲癇。癲癇大發作常常伴有持續性全身性肌肉收縮而出現較為特徵性表現，確定診斷不難。
4.虛脫(collapse)是指由於體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病，在各種誘因下驟然發生的短暫性周圍循環衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態，但並不伴有意識喪失。患者多表現為皮膚、口唇蒼白或輕度發紺，血壓急驟下降[收縮壓8.0kPa(60mmHg)]，脈搏細弱，大汗等。
5.休克(shock)的原意為震盪和打擊，也出自希臘文，起先指機體受到劇烈震盪和打擊時產生的病理過程，即創傷性休克。現指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環障礙，使組織血液灌注量嚴重不足，以致各重要生命器官的功能、代謝發生嚴重障礙的全身性病理過程。它與暈厥的根本區別在於休克發病學的關鍵不在血壓而在血流，發病的基本環節是生命的重要營養血管(包括毛細血管和毛細血管後微靜脈)灌流量的急劇減少。因此，治療的關鍵不是單純升高血壓，而在於改善微循環的血流。
6.昏迷(coma)是由於各種疾病如糖尿病、尿毒症或顱內病變等而引起的深度不省人事狀態，是持續性的意識喪失，是意識障礙的嚴重階段。大腦只有在相當廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。
暈厥和昏迷的主要區別在於意識喪失的持續時間不同，昏迷多由顱內占位性病變、出血、腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變如嚴重低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少引起昏迷，因此，其發病機制是不同的。暈厥病人的體格檢查以心血管系統為重點，注意臥位與直立位血壓的變化，兩側血壓的差異，各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗有助於了解有無胃腸道出血，對直立性暈厥的原因鑑別有意義。血常規檢查對出血患者可能有幫助。低糖血症、低鈉血症、低鈣血症或腎功能衰竭可見少數暈厥患者。自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因，如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-beta;羥化酶水平，如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。
心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發現各種心臟結構異常。
有助於定性診斷的特殊檢查主要有以下3種：
1.頸動脈竇按摩試驗患者仰臥位，在心電圖及腦電圖監測下，用拇指先分別按摩左及右側頸動脈竇各20s、無過敏反應者再行雙側同時按摩20s，先用力輕，後逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min，血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s後出現異常反應，包括腦電圖出現慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性，體質衰弱，有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。
2.臥-立位血壓測定令受檢者平臥，2min後側血壓，後令之直立位，即時側血壓，3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg)，舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg)，出現暈厥前驅症狀或暈厥者，即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜台測驗又名被動蹺板試驗，對神經調節性暈厥有特異性診斷價值，病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動平台上，胸部及膝部用寬頻固定，使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體，以防止肌肉收縮的泵效應，安放心電及血壓監測儀。將蹺板立起至60?角的頭高足低位，持續40min。正常人僅約5%出現暈厥，有暈厥史者41%誘發暈厥，常在10min後出現血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現，立即將蹺板放回水平位，意識、血壓及心率很快會回復至原先水平。對無器質性心臟病，而原因不明的暈厥可用此測驗。
緩解方法
如果你感到暈厥即將發生，假設病因是暫時性的血壓下降，可採取兩種簡單方法避免意識喪失。第一種方法，交叉雙腿、壓迫腹部肌肉，通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心臟)和刺激神經系統以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓。第二種方法，用一隻手抓住另一隻手，然後將雙臂伸直。
喝兩杯水雖然不能立即生效，卻可能在30到60分鐘內防止暈厥，其原因可能是補充了血容量。類似的建議還有，坐下來將頭埋在兩腿間，這樣會另你好受些。坐下來能避免暈厥，將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液。
如果已經發生暈厥，最好讓病人平躺在地上。這樣心血管系統就不必對抗重力。同時將病人身體翻向一側以免誤吸。暈厥後讓人坐著是不對的，因為那樣血液就不得不向上流向大腦。
