咽扁桃體

咽扁桃體

即“腺樣體”。位於咽穹後部,常擴展到咽後壁上緣。其構造類似齶扁桃體,但淺層呈皺襞樣,也有陷窩,然而分支較少。咽扁桃體表面被覆一層上皮,此上皮隨年齡變化而有不同。

基本介紹

  • 中文名:咽扁桃體
  • 外文名:Pharynx tonsils
發展過程,相關臨床疾病與治療技術,

發展過程

在胚胎時期,咽扁桃體的上皮為假復層柱狀纖毛上皮。青年期依然為此種上皮,但雜有許多杯狀細胞。到成年期以後,在該處的上皮又夾雜一些散在的復層扁平上皮。咽扁桃體在胚胎第4個月時發生,到6~7周歲時開始萎縮,約到10周歲以後則完全退化。有時在嬰兒可出現異常增大現象,叫增殖腺。

相關臨床疾病與治療技術

1、兒童腺樣體肥大是一種常見多發病,嚴重影響患兒的身體健康。在治療上,一旦確診應及時手術切除。
2、診斷
①臨床表現:a、鼻阻、鼻溢、張口呼吸、打鼾等鼻腔通氣阻塞的症狀;b、局部併發症,如中耳炎、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎;③全身表現,食慾減退、消瘦、學習成績一般等;
②鼻窺鏡檢查(只適用於年齡偏大,內窺鏡在鼻腔通過率好且基本能配合的檢查者),在後鼻孔後方可見到分葉狀,肥大的腺樣體全部或大部阻塞兩側後鼻孔,或腺樣體部分進入後鼻道;
③X光側位片,可見鼻咽部後壁有占位性病變影明顯向前凸起;④CT片可見鼻咽部後壁腺樣體明顯肥大、隆起於鼻中隔後端相抵、或部分進入後鼻道形成堵塞。
3、治療方法
1)設備:①功能性鼻窺鏡(0°、30°、70°);②美創MC-GZ310型等離子主機,MC404輸出電極;
2)麻醉:全麻經口插管。
3)手術方法:先用較細的導尿管1根,由一側鼻腔插入再由口腔拉出,將軟齶提起並將導尿管固定於開口器上方。再用同樣的方法將另側軟齶提起並固定。選擇合適度數的窺鏡暴露腺樣體,用扁桃腺麻醉針頭抽取含有少許鹽酸腎上腺素的生理鹽水(或1%鹽酸利多卡因液)5mL行腺樣體浸潤,目的是減少術中出血及加強消融效果,若使用利多卡因液浸潤還可加強全麻效果。準備工作完成後,將低溫等離子消融檔位的輸出功率調至6,電凝功率調至5,接好鹽水滴注管並調整好滴速,接好吸引器管,窺鏡直視下,由腺樣體下極開始消融,逐步切除腺樣體。若有活動性出血及時電凝止血。融切腺樣體時要注意,務必將腺樣體切除乾淨。電極若有堵塞,用6號注射針頭清除堵塞物,或通過吸引管道用20mL注射器加壓鹽水沖洗。檢查術野無出血及其他異物,撤掉導尿管使軟齶復原。若扁桃體也需要切除時,也用含有鹽酸腎上腺素的生理鹽水或1%的鹽酸利多卡因液,行扁桃腺周圍組織間隙浸潤,用組織鉗夾持扁桃腺牽向中線方向,用上述電極頭部緊貼扁桃腺逐步切除扁桃腺,遇有出血及時電凝止血。遇到扁桃腺周圍粘連較重時,要認清解剖關係,不要傷到深層的組織或血管。
4、腺樣體切除術可以通過直接切除腺樣體去除病原體,防止復發,術中和鼻內窺鏡可以使術野更清晰。該方法屬於微創治療,對患者傷害小,手術切口快,減少出血量。同時由於傷口表面光滑,術後病人恢復較快,對周圍組織無損傷。手術簡單安全。但手術過程中需要注意,術前鼻和鼻咽黏膜應充分麻醉,術前仔細觀察腺樣體切除術和周圍組織,減少受傷的發生,切割順序不是混亂的,應從邊緣到中心,徹底止血,術後應給予抗菌藥物,以免感染。有研究採用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎,結果顯示:治療後,選用腺樣體切除術患者治療有效率為95.92%、不良反應發生率僅為2.04%,採用保守治療患者治療有效率為81.63%、不良反應發生率為10.20%,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因,主要是採用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎有幾大優點,①微創,出血少,患者恢復快;②手術視野清晰,不易殘留,也不易損傷周圍組織。綜上所述,採用腺樣體切除術切除了腺樣體,能夠從根本上治癒該疾病,能夠緩解患兒的痛苦,減少鼻塞的情況,治療效果顯著,治療也很安全。
5、關於腺樣體的切除,傳統的做法是匣式切除器切除或是刮匙刮除,主要缺點是出血較多,手術時間長,扁桃腺的擠切術也是如此。因此,傳統手術方式的共同缺點是:術中出血較多以及對術後出血問題的擔憂較為突出。而用美創MC-GZ310型等離子主機及MC404輸出電極切除這兩種器官,出血極少,止血的操作也很簡單,效果也很好。

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