呼吸性鹼中毒

呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H₂CO₃濃度或PaCO₂原發性減少，而導致pH值升高（>7.45）。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO₂每下降10mmHg（1.3kPa），HC0₃[sup]-[/sup]下降約2mmol/L；慢性者HCO₃[sup]-[/sup]下降為4～5mmol/L。

基本介紹

• 英文名稱：respiratoryalkalosis
• 就診科室：內分泌科
• 常見病因：精神性過度通氣，代謝性過程異常，乏氧性缺氧，中樞神經系統疾患，水楊酸中毒等
• 常見症狀：手、足、面部特別是口周麻木並有針刺樣感覺，胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐，呼吸淺而慢

病因

1.精神性過度通氣

呼吸性鹼中毒的常見原因。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

2.代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的CO₂量。可導致呼吸性鹼中毒，但一般也不嚴重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

3.乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO₂排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。

4.中樞神經系統疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現通氣過度。

5.水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

6.革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco₂有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

7.人工呼吸過度。

8.肝硬化

肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出現過度通氣。可能系NH₃對呼吸中樞的刺激作用引起的。

9.代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO₃糾正代謝性酸中毒，細胞外液[HCO₃^-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，此時腦內仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續存在。

10.妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加，目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒，妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒，有時引起手足搐搦。

臨床表現

1.手、足、面部特別是口周麻木並有針刺樣感覺。

2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。

3.呼吸淺而慢。

4.呼吸性鹼中毒發生6小時以內者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時，稱為急性呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒發生6～18小時後，腎臟已顯出代償功能時，稱為持續性呼吸性鹼中毒，或稱為慢性呼吸性鹼中毒。

檢查

1.血氣分析檢測。

2.電解質鈉、鉀、鈣、氯、鎂檢測。

3.肝、腎功能檢查。

根據病情、臨床症狀選做心電圖、B超、X線檢查等。

診斷

根據病史、體徵及血氣分析，可以得出急性或慢性呼吸性鹼中毒的診斷。

治療

1.積極治療其原發病，在治療原發病的過程中能逐漸恢復。

2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO₂的氧氣。

3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩於鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血PCO₂，刺激呼吸中樞，導入正常呼吸。

4.胸、腹部手術後咳痰時，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長於吸氣，從而發生呼吸性鹼中毒時，亦可採用紙袋再呼吸法，或採取暫時強迫閉氣的方法可將呼吸導入正常。

5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。