病史和臨床表現可為判斷酸鹼平衡紊亂的類型提供重要線索、血氣檢測是正確診斷的主要依據、根據血氣測定結果可確定其基本的酸鹼平衡紊亂類型。估計其代償程度並判定是否存在混合型酸鹼紊亂、通過血清電解質的測定亦可提供有價值的資料、除計算AG值用以區分代謝性酸中毒的類型外，根據血清CL-濃度與Na+濃度，可除外水過多（被稀釋）或水缺乏（被濃縮）的影響、如CL-與Na+同時增加說明有水缺乏，兩者都降低說明水過多、但實驗室檢測結果必須結合臨床來判定、21yod版。
基本介紹
- 中文名：混合型酸鹼平衡中毒
- 判斷：酸鹼平衡紊亂的類型提供重要線索
- 結合：臨床來判定、21yod版
- 根據：血清CL-濃度與Na+濃度
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介紹
同一病人有兩種或三種單純型酸鹼平衡紊亂同時存在。混合型酸鹼平衡紊亂可以有不同的組合形式，通常把兩種酸中毒或兩種鹼中毒合併存在，使pH向同一方向移動的情況稱為酸鹼一致型或相加性酸鹼平衡紊亂。如果是一個酸中毒與一種鹼中毒合併存在，使pH向相反的方向移動時，稱為酸鹼混合型或相消性酸鹼平衡紊亂。
病例類型
（一）雙重性酸鹼失衡（doubleacid-basedisorders）
1、按照起始病因：（1）呼吸性代謝性混合型：（呼酸+代酸，呼鹼+代鹼、呼酸+代鹼、呼鹼+代酸）（2）代謝混合型（代酸+代鹼）
2、按照pH變化：（1）相加型：（呼酸+代酸，呼鹼+代鹼）（2）相消型：（呼酸+代鹼，呼鹼+代酸，代酸+代鹼）
（二）三重性酸鹼失衡（tripleacid-basedisorders）
1、呼酸+代酸+代鹼
2、呼鹼+代酸+代鹼
（三）血氣變化特點
1、相加性混合型ABD：兩因素變化方向相反；PH明顯不正常。
2、相消性混合型ABD：兩因素變化方向一致（代酸+代鹼除外）；PH變化可不變，可正常，偏高或偏低。
3、混合型ABD代償因素的變化程度均已超過正常代償範圍。
常見病例
呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒見於：
呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；
②心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒。
此種混合型酸鹼平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-]可下降，PCO2可上升。例如患者血漿pH為7.0，PCO2為11.3kPa（85mmHg），[HCO3-]為14.4mmol（mEq）/L，B.E.為－12mmol（mEq）/L。
呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒 呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒見於慢性阻塞性肺疾患發生高碳酸血症，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性鹼中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。病人血漿pH可以正常或輕度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性鹼中毒的特點而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.4，PCO2為60mmHg，血漿[HCO3-]為34mEq/L，B.E.+14mEq/L。
呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒 此種混合型酸鹼平衡障礙可見於：
呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒
①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發熱而過度通氣引起呼吸性鹼中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血症引起的急性腎功能衰竭並伴有高熱。
②肝功不全患者可因NH3的剌激而過度通氣，同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。
③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒，同時剌激呼吸中樞而導致過度通氣。其血漿pH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO3-]和PCO2均顯著下降。[HCO3-]下降是代謝性酸中毒的特點，PCO2是呼吸性鹼中毒的特點。二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.36，PCO2為20mmHg，血漿[HCO3-]為14mEq/L，B.E.為-12mEq/L。
呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒 此種混合型酸鹼平衡障礙可見於：
呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒
①發熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性鹼中毒和嘔吐引起的代謝性鹼中毒。
②肝硬變患者有腹水，因NH3的的剌激而通氣過度，同時使用利尿劑或有嘔吐時，此型血漿pH值明顯升高，血漿[HCO3-]可升高，PCO2可降低。[HCO3-]升高是代謝性鹼中毒的特點，PCO2降低是呼吸性鹼中毒的特點。例如病人血漿pH為7.68，Pco2為29mmHg，血漿[HCO3-]為38mEq/L，B.E為+14mEq/L。
代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒 呼吸性酸鹼中毒不能同時存在，但代謝性酸鹼中毒卻可並存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術時，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性鹼中毒的病理過程存在。但血漿pH、[HCO3-]、PCO2都可在正常範圍內或稍偏高或偏低。
代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒
臨床診斷
一划：將多種指標簡化成三項，並用箭頭表示其升降。
三看：一看pH定酸鹼。pH升高：失償型鹼中毒；pH降低：失償酸中毒；pH正常可能是（1）酸鹼平衡（2）代償性單純性ABD（3）混合性相消型ABD
二看原發因素定代呼。1．病史中有"獲酸"，"失鹼"或相反情況，為代償性代謝性ABD；2．病史中有肺過度通氣或相反情況，為代償性呼吸性ABD。
三看“繼發性變化”是否符合代償規律定單混。"繼發性變化"的方向:(1)與原發性變化方向一致：單純型ABD，混合型ABD；(2)與原發性變化方向相反：混合型
