消化道潰瘍經胃切除術後再發生的潰瘍稱為復發性消化道潰瘍，其中尤以吻合口或吻合口附近空腸黏膜的復發性潰瘍最為多見，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發病率為1%～10%。男性多於女性。吻合口潰瘍的發病率與首次胃切除術的術式有關，多見於胃空腸吻合術後，其發生以術後2～3年最為多見。
基本介紹
- 別稱：邊緣潰瘍或復發性潰瘍
- 英文名稱：stomal ulcer
- 就診科室：基本外科
- 多發群體：有消化道潰瘍史，有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史的男性
- 常見病因：有消化道潰瘍史，有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史
- 常見症狀：納差、噁心、嘔吐及體重減輕，腹痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
臨床表現
1.上腹痛與潰瘍病術前相似，通常比術前嚴重，疼痛多呈發作性，多在夜間發作明顯，常向背部放射，腹痛發作時間較長，緩解期較短，進食或服用抑酸劑或嘔吐，僅能暫時緩解。
2.納差、噁心、嘔吐及體重減輕。
3.部分患者可並發穿孔和出血，但很少發生梗阻。
4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致，腹痛處有時可有腹肌緊張。有消化道潰瘍胃切除史，部分患者可並發穿孔、梗阻和出血。
檢查
1.糞潛血
潰瘍活動時，可呈持續性陽性。
2.內鏡檢查
常見潰瘍位於吻合口小腸側，多數為單發潰瘍，伴黏膜糜爛、充血、水腫，活檢可除外惡性潰瘍。
3.胃泌酸試驗
顯示BAO增高，經五肽胃泌素或增大組織胺法，MAO明顯升高。
4.血清胃泌素測定可增高。
5.約半數病例X線鋇餐檢查可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等。
診斷
1.有胃部手術史，多發於術後2～3年；
2.上腹部痛比術前嚴重，呈發作性、夜間為甚；
3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致；
4.潰瘍活動期便潛血可持續陽性；
5.X線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面；
6.胃液分析檢查提示BAO、MAO升高；
7.血清胃泌素升高。
鑑別診斷
注意與其他胃病等疾病鑑別。
併發症
容易並發穿孔、梗阻、出血等併發症。
治療
1.吻合口潰瘍的治療方法與十二指腸潰瘍基本相同，套用有效藥物達治療劑量後改為維持劑量，可採用長期維持或間歇維持治療。有些潰瘍是由於不吸收的絲線產生異物刺激所致，可在內鏡下行絲線取出即可治癒。
2.經內科治療無效者可手術治療，手術方法應視原施行的手術而定，包括殘胃再切除、迷走神經切斷、殘竇切除等。
預後
吻合口潰瘍是在胃切除術後2～3年最為多見，應防止術後潰瘍復發。
