叩診錘

叩診錘

叩診錘是醫生用以檢查神經肌肉反射的器具。多以一塊橡皮和一根木質或金屬的柄構成,使用時以橡皮端輕輕叩擊有關部位,以觀察神經肌肉的反射。

基本介紹

  • 中文名:叩診錘
  • 外文名:Percussion Hammer
  • 管理類別:I類
  • 分類名稱:叩診錘
概述,叩診錘的用法,常見的神經反應檢查,注意事項,

概述

神經反射是人體生命活動的基本方式。當神經系統受到損傷時,就會出現異常的反射,叩診錘就是用來檢查患者異常反射情況的器械。

叩診錘的用法

1. 將叩診錘握在拇、食指之間,用恰當的強度,迅速的叩擊肌腱或骨膜。
2. 以腕關節為軸,叩擊時屈腕30°,通過增加叩診錘遠端的速度,來增強叩擊的力量。

常見的神經反應檢查

1. 肱二頭肌反射
病人前臂半屈,檢查者用左手托住病人的肘關節部,並用左手拇指壓住二頭肌肌胞,右手持叩診錘叩擊檢查者左手拇指。正常反應為病人前臂快速的向上彎曲,檢查時,若上述反應亢進、減弱或消失,均為肱二頭肌反射異常,如圖所示。
肱二頭肌反射肱二頭肌反射
肱二頭肌反射的傳入神經為肌皮神經內的感覺纖維,反射中樞為頸5-6脊髓灰質,傳出神經為肌皮神經的軀體運動纖維,效應器為肱二頭肌。反射異常說明反射弧有損傷,常見的症狀有手臂肌肉拉傷,手臂肌肉萎縮,手內肌萎縮,伸臂握手疼痛,手部功能完全喪失等。
2.肱三頭肌反射
病人將肘關節彎曲,檢查者以左手托住前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方處的肱三頭肌腱,正常反應為肱三頭肌收縮,肘關節伸直。肱三頭肌反射弧的反射中心在頸6-7節,由橈神經傳導,無上述正常反射者說明肱二頭肌反射弧損傷,常見的症狀有手臂肌肉無力或者肌萎縮等,如圖所示。
肱三頭肌反射肱三頭肌反射
3.膝腱反射,也稱膝跳反射
坐位檢查時,患者兩小腿自然下垂,或一腿置於另一腿的膝上,仰臥位檢查時,檢查者以一手托起膝關節使之彎曲約120°,然後用叩診錘叩擊膝蓋骨下方的肌健,正常反應為小腿急速前踢。此反射通常受中樞神經系統的高級部位影響,其反應的強弱、遲速可反映中樞神經系統的功能狀態,膝反射減弱或消失最常見於脊髓或周圍神經性病變,是下運動神經元癱的體徵之一,多見於肌病,小腦及錐體外系疾病。反射亢進為上運動神經元癱瘓的體徵,見於甲亢、破傷風、低鈣抽搐,精神過度緊張亦可出現,如圖所示。
膝腱反射膝腱反射
4.跟腱反射,又稱踝反射
病人仰臥,髖關節和膝關節彎曲,大腿稍向外展和外旋,檢查者一手握住病人足前部,使其背曲,用叩診錘叩擊跟腱,正常反應為腓腸肌收縮,足向跖面彎曲。當反射極度亢進時常伴有踝陣攣,提示有錐體束病變,當坐骨神經受損、腰椎間盤脫出、坐骨神經炎、脛神經麻痹時踝反射減弱或消失,如圖所示。
跟腱反射跟腱反射
5.橈骨膜反射
患者的前臂置於半屈半伸位、前臂輕度旋前,檢查者用左手托住其前臂,並使腕關節自然下垂,用叩診錘叩擊橈骨莖突,正常反應為肘關節彎曲和前臂旋前動作,若發現該側前臂屈曲不明顯,而出現手指屈曲,即為橈骨膜反射倒錯。倒錯的出現是由於主動肌癱瘓收縮力變小,刺激傳入脊髓前角後發生擴散,同時引起拮抗肌的收縮;或由於主動肌的癱瘓,引起拮抗肌的牽張反射所致。相關症狀有上頸髓區病變,頸髓完全性損傷,頸髓硬膜外病變,頸髓脫髓鞘性病變,如圖所示。
橈骨膜反射橈骨膜反射

注意事項

1. 患者需要全身肌肉放鬆,並分散注意力。
2. 做到三個一樣,即兩側肢體姿勢一樣;叩擊的部位一樣;叩擊的力量一樣,以方便兩側對比,判斷結果。
3. 注意被檢查的部位有無外傷、瘢痕、關節畸形、攣縮及炎症等。
4. 一歲半以內的嬰幼兒由於神經系統發育不全,不會出現正常反射。

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