口腔皰疹

口腔皰疹包括口腔單純性皰疹、口腔帶狀皰疹、手足口病。口腔單純性皰疹是由單純性皰疹病毒引起,對人體的感染非常多見,口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等是常易受侵犯的部位。人類是其天然宿主。又可分為原發性皰疹性口炎和復發性皰疹性口炎,原發性皰疹性口炎多見於兒童,復發性皰疹性口炎多見於成人,主要表現為唇皰疹。口腔帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性疾病。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,引發手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。多發生於3歲以下兒童。

基本介紹

  • 英文名稱:herpesofmouth
  • 就診科室:口腔科
  • 常見發病部位:口唇
  • 常見病因:單純皰疹病毒,水痘-帶狀皰疹病毒,腸道病毒型(EV)和A組柯薩奇病毒(CoxA)埃可病毒
病因,臨床表現,診斷,治療,

病因

1.單純性皰疹
本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(HSV)所致。人類單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。過去認為HSV-1主要導致腰以上的皮膚黏膜病損,HSV-2主要累及腰一下部位,但目前很多研究表明在口腔單純皰疹感染中,甚至健康人群的口腔中分離到HSV-2病毒,這可能與生活方式的變異有關。
2.帶狀皰疹
帶狀皰疹的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒,與水痘病毒一致,又稱水痘-帶狀皰疹病毒(VZV),為嗜神經病毒。
3.手足口病
引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒型(EV)和A組柯薩奇病毒(CoxA)埃可病毒(Echo)的某些血清型EV感染引起重症病例的比例較大。

臨床表現

1.口腔單純性皰疹
(1)原發性皰疹性口炎 為HSV-I引起,多表現為急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個月至2歲更多。成人亦可發病。其發病有四個時期:①前驅期 發病前常有與皰疹病患者接觸史。經過4~7天潛伏期後,出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性症狀,下頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1~2天后,口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期 口腔黏膜呈現成簇小水皰,似針頭大小,皰壁薄、透明易潰破,形成淺表潰瘍。③糜爛期 成簇的小水皰潰破後可引起大面積糜爛,並可造成繼發感染。上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損,皰破潰後形成痂殼。④癒合期 糜爛面逐漸縮小,癒合,整個病程需7~10天。
(2)復發性皰疹性口炎 原發性皰疹感染癒合後,發生復發性損害,復發感染的部位在口唇附近,又稱復發性唇皰疹。其臨床表現為:損害總是以多個成簇的水皰開始。損害復發時,總是在原先發作過的位置或附近。有前驅症狀,患者可感到輕微的疲乏與不適,很快就在將要發生復發損害的部位出現癢、張力增加、灼痛、刺痛等症狀。約在數小時以內,出現水皰,周圍有輕度的紅斑。一般情況下,水皰可持續到24小時以內,隨後破裂、糜爛、結痂。病程約10天,但繼發感染常延緩癒合,癒合後不留瘢痕,但可有色素沉著。誘使復發的因素包括局部機械刺激、感冒、陽光照射等,情緒因素也能促使復發。雖復發性唇皰疹是本病的最常見復發形式,但少數復發可損害牙齦和硬齶。
2.口腔帶狀皰疹
口腔黏膜損害:易發生於三叉神經分布區,水皰時間短暫,多表現為邊緣不整、淺在的潰瘍面,表面有黃色假膜覆蓋,僅限於單側,出現劇烈的牙痛。將要發疹部位先有疼痛、瘙癢、灼熱感,繼而潮紅,出現集簇性粟粒大小丘疹群,沿受累神經分布排列成帶狀,並迅速變為水皰,水皰可相互融合成大皰,皰壁緊張,內容澄清透明,逐漸變為混濁甚至呈血性、膿性,數日後水皰吸收乾涸,1~2周后脫痂,留有暫時性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕,損害不超越中線。
3.手足口病
急性起病,發熱、手掌或足底部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內液體較少;口腔黏膜出現散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、嘔吐和頭疼等症狀。重症病例:有手足口病的臨床表現的患者,同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

診斷

1.形態學診斷
通過塗片查找包涵體;電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒,或直接查找皰液中的病毒顆粒。
2.免疫學檢查
利用抗HSV抗原的單克隆抗體,從受損細胞中查找特異性抗原;用HSV抗原與患者的血清進行抗體檢測。

治療

1.按皮膚科一般護理常規
2.復發性單純皰疹
可用氫化可的松和新黴素乳膏,3%~5%無環鳥苷軟膏外搽。細胞免疫功能低下者可用左旋咪唑;亦可肌注聚肌胞、轉移因子等。
3.口腔帶狀皰疹
(1)一般治療 多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發細菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。
(2)藥物治療 ①糖皮質激素 可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫,使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕,從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環障礙的程度,因此,糖皮質激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。②抗病毒藥物 可干擾皰疹病毒DNA聚合酶,抑制DNA複製。常用無環鳥苷(阿昔洛韋),亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋(洛韋)。③神經營養藥 維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。④改善面神經微循環的藥物 採用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的藥物靜脈注射或口服。⑤止疼藥 劇痛時可以適當套用止疼藥。⑥其他 轉移因子,正常人免疫球蛋白注射。
4.手足口病
(1)一般治療 本病如無併發症,預後一般良好,多在一周內痊癒。主要為對症治療。①首先隔離患兒,接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。②對症治療,做好口腔護理。口腔內皰疹及潰瘍嚴重者,用淡鹽水或0.1%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。④剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可塗爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可塗0.5%碘伏。⑥臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理其大小便,保持臀部清潔乾燥。⑦可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥,補充維生素B、C等。
(2)併發症的治療 ①密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重患者特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。②注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護。③有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重症病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。④出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者,宜及早進行機械通氣治療。⑤維持血壓穩定,必要時適當給予血管活性藥物。⑥其他重症處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。
(3)抗病毒藥物
因為抗病毒藥一般在發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候,都已經過了最有效的治療階段,現在也不提倡用抗病毒的藥物。

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