反射性交感神經營養不良綜合徵（RSDS）是以四肢遠端嚴重疼痛伴自主神經功能紊亂為特徵的臨床綜合徵。可發生於任何年齡，成人多見，主要症狀為疼痛、自主性功能不良、水腫、運動障礙及營養不良與萎縮，症狀常於損傷後幾小時內迅速出現，也可於傷後數天或數周逐漸出現，並持續數周至數年。其疼痛具有如下特徵：燒灼樣疼痛，輕摸或反覆輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發作，疼痛與損傷的嚴重程度不成正比，疼痛持續時間超過預期痊癒時間。受累肢體疼痛時常伴瀰漫性壓痛和腫脹，並出現自主神經功能紊亂的表現，如肢體忽冷忽熱，時紅時白，乾燥或出汗。病變呈緩慢進展，晚期出現皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。
基本介紹
- 英文名稱：reflex sympathetic dystrophy syndrome
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：成人多見
- 常見病因：病因未明
- 常見症狀：疼痛
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
病因未明，多數患者發病前有外傷、手術、腦、脊髓和外周神經損傷病史；部分患者可因腫瘤局部擴散累及自主神經而引起；少部分患者由異煙肼、苯巴比妥、麥角胺、環孢黴素等藥物促發。
臨床表現
1.急性期
為創傷後疼痛期。主要表現為患肢灼性痛和血管收縮紊亂，受累肢體充血、水腫、損傷區皮溫改變，X線可正常亦可顯示斑片狀骨密度減低，如未經處理3～6個月可進展至2期。
2.營養不良期
突出表現為進行性加重的軟組織腫脹、皮膚和關節增厚，肌肉消耗並發展為皮膚僵硬。
3.萎縮期
以活動受限、肩手綜合徵、手指屈曲、蠟樣營養不良樣皮膚改變和易碎甲脊為特徵，X線可見嚴重骨質脫失。
檢查
1.實驗室檢查
無異常。
2.其他輔助檢查
（1）放射學檢查 X線平片通常顯示節段性骨質缺乏，典型者可見四肢長骨和手足短骨斑片狀脫鈣和軟組織水腫。高分辨力X線片還可顯示骨膜下吸收、條紋形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT和MRI檢查似乎價值不大或無診斷意義。
（2）核素三時相骨掃描 靜脈注射核素（通常為Tc）5秒、1～5分鐘和3～4小時後，分別觀察血流顯像、血池顯像、延遲顯影的改變，可見受累部位攝取核素顯著高於正常組織，其診斷敏感性為60%，特異性為80%，優於X線檢查，適用於早期局限型RSDS或X線檢查陰性者。
診斷
國際推薦診斷標準：①肢體遠端疼痛和觸痛；②血管舒縮障礙症狀及體徵：③肢體腫脹，常以關節周圍最明顯；④常有營養不良皮膚損害。
治療
1.理療
冷濕壓迫、熱療、蠟療、星狀神經超聲療法、針灸電針等療法簡便易行，可直接改善肢體活動功能。經皮植入電極刺激神經可選擇性地刺激較大的有髓神經感覺纖維，激發抑制系統而止痛。
2.藥物或手術治療
（1）交感神經阻滯或切斷術 適用於有皮膚改變或持續活動受限伴交感神經依賴性疼痛的患者。①局麻藥或硬膜外阻滯 上肢受累可封閉星狀神經節以下的神經節。②藥物 最先套用的藥物是胍乙啶，上止血帶20分鐘後局部靜脈注入胍乙啶，使之中和去甲腎上腺素，均取得療效。③手術 對多次交感神經阻滯有效但作用時間短暫者，可考慮做交感神經切除。
（2）糖皮質激素 皮質類固醇對RSDS有明顯療效，特別對那些拒絕或不能忍受交感神經阻滯療法者。
（3）硝苯地平 是一種鈣離子拮抗劑，可鬆弛平滑肌，增加周圍血循環，能對抗去甲腎上腺素的作用，不但可止痛而且可穩定血管運動。
