厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性，最後形成肺膿腫或並發膿胸。臨床上大多數吸入性肺炎系由厭氧菌所致。厭氧菌（anaerobicbacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環境中生長地好的細菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。由厭氧菌感染所致的肺炎叫作厭氧菌肺炎。
基本介紹
- 英文名稱：Anaerobic Bacteria Pneumonia
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：50歲以上老年人、男性
- 常見發病部位：肺臟
- 常見病因：厭氧菌感染肺部
- 常見症狀：發熱，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，伴胸痛；肺膿腫或膿胸有體重下降或貧血
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
厭氧菌肺炎是由厭氧菌引起的肺部感染。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。
臨床表現
本病多見於50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現，患者通常有發熱，偶有寒戰，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛；也可起病即呈亞急性、慢性經過或類似結核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現，作為厭氧菌感染特徵的惡臭膿痰或胸液見於50%～70%的肺膿腫或膿胸病例，但單純厭氧菌肺炎僅有極少患者咳惡臭膿痰。
肺部體徵表現為實變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。
檢查
1.血常規檢查
外周白細胞總數和中性粒細胞計數增高，其中以肺膿腫和膿胸升高尤為明顯。
2.厭氧菌培養
在儘量避免接觸空氣的條件下採集無污染的標本作厭氧菌培養。必要時可採用推薦的套用防污染技術從胸液、血液和下呼吸道採集的分泌物。經胸壁肺膿腫穿刺吸引物厭氧菌培養陽性率可達84.5%，而血培養陽性率僅為5%。
3.X線檢查
胸部X線攝片可見沿肺段分布均勻、濃密的實變影，多見於上葉後段、下葉背段。肺膿腫初形成時多呈圓形，內壁光滑。慢性肺膿腫時壁變厚、膿腔大小不一，小者直徑僅為1～1.5cm，大者可達13～15cm，膿腔形態不規則，大多伴有液平。血行感染常為雙側性，片狀、斑片實變影，下葉多見，可伴有膿胸或膿氣胸。
診斷
有誘發吸入的因素和（或）明確的口腔內容物吸入史，發熱，咳惡臭膿痰，胸部X線攝片顯示肺炎、肺膿腫改變，臨床診斷即可成立。但是，肺部厭氧菌感染可無明顯吸入誘因或吸入史，尚有30%～40%患者無咳惡臭膿痰，胸部X線攝片缺乏特異性，確診需要作厭氧菌培養。
治療
1.藥物治療
臨床上套用抗生素要以痰培養及藥敏試驗作為依據，一般用於治療厭氧菌肺炎的藥物包括：
（1）β-內醯胺類青黴素對革蘭陽性厭氧菌有效，對脆弱類桿菌無效。
（2）硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑對多數厭氧菌具有強大抗菌作用，對需氧菌和鹼性厭氧菌無作用。
（3）林可黴素類林可黴素、克林黴素，對革蘭陰性桿菌無效，要與其他抗需氧型革蘭陰性桿菌藥聯合套用。
（4）紅黴素有效，但耐藥多。萬古黴素對革蘭陽性厭氧菌有效。
2.局部治療
體位引流、膿胸閉式引流。
3.內科治療
肺膿腫3個月以上，手術切除，肺膿腫伴大咯血者需急診手術。
