動脈粥樣硬化閉塞症

動脈粥樣硬化閉塞症是動脈硬化的一種，大、中動脈內膜出現含膽固醇、類脂肪等的黃色物質，多由脂肪代謝紊亂、神經血管功能失調引起。常導致血栓形成、供血障礙等。也叫粥樣硬化閉塞症。

動脈粥樣硬化閉塞症-概述

動脈粥樣硬化閉塞症是動脈壁變厚並失去彈性的幾種疾病的統稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型。動脈粥樣硬化閉塞症的主要病變特徵為動脈某些部位的內膜下脂質沉積，並伴有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發展形成動脈粥樣硬化閉塞症性斑塊。

它是一種以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚(動脈粥樣化)為特徵的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死後與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，稱為粥樣硬化。

其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，複合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，並有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動 脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重後果。動脈粥樣硬化閉塞症多見於40歲以上的男性和絕經期後的女性。本病常伴有高血壓、高膽固 醇血症或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

粥樣硬化斑塊通常是散在的，可以在主動脈至直徑3mm的動脈內膜發生，最常見於冠狀動脈，是冠心病的主要發病原因。

由於膽固醇沉澱在動脈內膜上，致使動脈內膜表面像粥樣凹凸不平，所以叫動脈粥樣硬化閉塞症。起因分內因(包括遺傳因素等)和外因(包括環境因素等)。

從遺傳因素的角度看，有些家庭是冠心病家族、有些是糖尿病家族，有些是腫瘤病家族，有些是精神分裂症家族，家族史的人，可能是隔輩遺傳，也可能是父輩遺 傳。年齡和性別也是不可忽視的兩個因素。據對北京地區35歲以上的70萬人的調查，冠心病和腦溢血的發病率每隔10歲增高3倍，而且隨著年齡的增長，動脈 粥樣硬化形成的速度也加快。在性別上，女性在更年期前受卵巢激素保護，很少發生動脈粥樣硬化閉塞症，很少得冠心病和發生心肌梗塞，因此50歲以前心肌梗塞病的男 女比例是9:1；但是50歲以後，女性卵巢功能萎宿，心肌梗塞病人也隨之增長，60歲時男女比例為3:1；到70歲時，男女的比例已接近1:1;到80歲 時，女性略多於男性。這組數字表明女性更年期後，要特別注意血壓、心臟等方面的問題。

雖然遺傳因素、年齡和性別等原因是不可能改變的，但並不是最主要的(只占30%),最主要是外部環境因素，約占70%。

外因包括7種：高血壓、高血脂、吸菸、肥胖、運動太少、心理緊張不平衡以及糖尿病。其中前3種是主要外因。高血壓是無聲殺手，它會使動脈發生粥樣硬化提前 20～40年，所以必須早期治療。高血脂以及肥胖也是非常重要的危險因素。肥胖分“蘋果型”和“鴨梨型”。蘋果型肥胖者肚子大，俗稱“將軍肚”，此種體形 的人，體內脂肪主要堆積在內臟、心臟、動脈內，所以更危險；“鴨梨型”肥胖者臀部大、腿粗、肚子不大，危險性小些。

動脈粥樣硬化閉塞症-病因

動脈粥樣硬化閉塞症的病因雖未完全明了，但已知與下述因子（易患因子）有密切關係：

一、高血壓　臨床及屍檢資料均表明，高血壓患者動脈粥樣硬化閉塞症發病率明顯增高。此可能由於高血壓時，動脈壁承受特殊高的壓力，內膜層和內皮細胞層損傷，低密度脂蛋白易於進入動脈壁，並刺激平滑肌細胞增生，引發動脈粥樣硬化閉塞症。

二、高血脂症　臨床資料表明，動脈粥樣硬化閉塞症常見於高膽固醇血症。實驗動物給予高膽固醇飼料可以引起動脈粥樣硬化閉塞症。近年的研究發現低密度脂蛋白與極密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低與動脈粥樣硬化閉塞症有關。血中甘油三酯的增高與動脈粥樣硬化閉塞症的發生也有一定關係。新近的研究發現脂蛋白a〔Lp（a）〕與動脈粥樣硬化閉塞症的發生有密切關係。

三、吸菸　吸菸者血中碳氧血紅蛋白濃度可達10－20%，動脈壁內氧合不足，內膜下層脂肪酸合成增多，前列環素釋放減少，血小板易在動脈壁粘附聚集。此外，吸菸還可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清膽固醇含量增高，以致易患動脈粥樣硬化閉塞症。此外，吸菸時煙霧中所含尼古丁可直接作用於心臟和冠狀動脈引起動脈痙攣和心肌受損。

四、糖尿病　糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高膽固醇血症，如再伴有高血壓，則動脈粥樣硬化閉塞症的發病率明顯增高。糖尿病者還常有血第Ⅷ因子增高及血小板活動性增強。第Ⅷ因子由動脈壁內的細胞產生，該因子的增高表示內膜的病變，血小板活動增加使其易在動脈壁上集聚，加速動脈粥樣硬化閉塞症血栓形成和引起動脈管腔的閉塞。近年來的研究認為胰島素抵抗與動脈粥樣硬化閉塞症的發生有密切關係，Ⅱ型糖尿病病人常有胰島素抵抗及高胰島素血症伴發冠心病。

五、肥胖　也是動脈粥樣硬化閉塞症的易患因素。肥胖可導致血漿甘油三酯及膽固醇水平的增高，肥胖者也常伴發高血壓或糖尿病，近年研究認為肥胖者常有胰島素抵抗，因而動脈粥樣硬化閉塞症的發病率明顯增高。

動脈粥樣硬化閉塞症-常用檢查

血液血檢查：患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

X線檢查：可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。

動脈造影：可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。

都卜勒超音波：檢查有助於判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況

動脈粥樣硬化閉塞症-鑑別診斷

40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化閉塞症的可能；如突然出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高徵象，則應疑有基底動脈粥樣硬化閉塞症所引起的腦供血不足；活動後出現短暫的胸骨後和心前區悶痛或壓迫感，則應疑及冠狀動脈供血不足；夜尿常為腎動脈粥樣硬化閉塞症的早期症狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化閉塞症的易患因子，如高血壓、高膽固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸菸等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，都卜勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

臨床上，常需考慮與炎症動脈病變（如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑑別。炎症性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎症表現，先天性主動脈縮窄發病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化閉塞症的易患因素。

動脈粥樣硬化閉塞症-治療方法

一、一般治療

（一）合理飲食　飲食總熱量不應過高防止超重，應避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內臟和骨髓、魚子、蛋黃、椰子油等。超重者應減少每日總熱量，並限制糖類食物。飲食宜清淡，多進富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質的食物，如瘦肉、豆類及其製品等，並儘可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。

（二）堅持適量的體力活動　體力活動量需根據原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。

（三）合理安排工作及生活　應注意勞逸結合，生活規律，保持心情愉快。

（四）其他　提倡不吸菸，可飲少量酒。

二、控制易患因素

如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血症為宜如達美康等；如有高血壓則應給降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

天然水蛭素對動脈粥樣硬化閉塞症的套用

近年來研究表明，天然水蛭素療法，對於治療動脈粥樣硬化有很好的療效。

作用機制主要有：

①與凝血酶結合後，使凝血酶的蛋白酶解作用和與內皮細胞血栓調理素的結合作用受到抑制；

②使凝血酶誘導的血小板聚集和釋放功能受抑；

③使凝血酶刺激成纖維細胞增生和平滑肌細胞收縮等作用受抑制；

④使血栓形成中凝血酶作用於受損血管的收縮功能受到抑制，從而發揮良好的抗凝效果。

天然水蛭素有顯著降低血清膽固醇的作用，其效果與氯貝丁酯（安妥明）相近，有很強的降低血粘度，抑制血小板聚集和抗血栓形成作用，所以對動脈粥樣硬化閉塞症的治療是有效的。

　

動脈粥樣硬化閉塞症-自我監測方法

如果能早些認識腦動脈硬化的某些徵兆，加強自我防護和監測，就可大大延緩其發展的速度，並根據監測情況及時到醫院檢查治療。

神經衰弱

腦動脈硬化早期多呈現一種神經衰弱的症狀，醫學上稱為“動脈病性神經衰弱”，表現為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等症狀，記憶力減退，容易疲勞。

感情異常

腦動脈硬化早期易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重會逐漸出現表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，對人缺乏熱情。容易激動，有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工，有時歡快積極。

判斷能力低下

常表現為不能持久地集中注意力，想像力降低，處理問題不果斷，往往要靠別人協助處理，對突然出現的生活瑣事表現驚慌和憂慮。

植物神經功能障礙

表現為皮膚劃紅症（皮膚被抓劃後可發紅並隆起），手腳發冷，全身及局部發汗，頭髮早白、早禿。

行動異常

腦動脈硬化中後期可出現走路及轉身不穩，表現為步態僵硬、緩慢或行走不穩。

癲癇痙攣發作

局限性癲癇是腦動脈硬化後期的常見症狀，主要表現為身體某部位發生陣發性、痙攣性抽搐。有的病人可出現不自主的運動。嚴重者可因腦動脈硬化出血、血栓形成而出現昏迷癱瘓等。

擔心自己患有動脈硬化者，應及時去醫院檢查眼底，以發現眼底視網膜動脈硬化表現，達到早期診斷、治療的目的。