功能性排便失禁是指無神經病變和解剖結構異常、反覆發生的不受控制地排便，又稱功能性大便失禁，是功能性肛門直腸病的一種，單純肛門排氣不能視為此病。主要的臨床表現為反覆發生不能控制地排便，可伴有便瀦留或不自主排氣，長期患病會對患者有一定的心理影響，嚴重者可影響生活質量。
基本介紹
- 就診科室：普通外科
- 常見病因：與誘發因素如產科危險因素、服用導泄藥物等有關
- 常見症狀：不能控制的排便行為
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,護理,預防,
病因
1.發病機制
主要是由於肛門外括約肌協調運動異常，恥骨直腸肌無力，直腸順應性降低，直腸感知閾值增高和運動功能障礙，肛門內括約肌靜息壓降低，肛管自發性鬆弛頻率增加等形成。
2.誘發因素
行動不便、腹瀉和排便急迫感，以及產科危險因素(如產鉗助產、外陰切開、第二產程延長)、有服用誘發或加重排便失禁的藥物史（如導瀉劑、人工糞便軟化劑）和肛門直腸外科手術史，均可誘發功能性排便失禁。
主要是由於肛門外括約肌協調運動異常，恥骨直腸肌無力，直腸順應性降低，直腸感知閾值增高和運動功能障礙，肛門內括約肌靜息壓降低，肛管自發性鬆弛頻率增加等形成。
2.誘發因素
行動不便、腹瀉和排便急迫感，以及產科危險因素(如產鉗助產、外陰切開、第二產程延長)、有服用誘發或加重排便失禁的藥物史（如導瀉劑、人工糞便軟化劑）和肛門直腸外科手術史，均可誘發功能性排便失禁。
臨床表現
1.典型的臨床表現
主要表現為反覆發生不能控制的排便，急迫型患者行便前有強烈的便意，被動型患者便前無明顯便意，多發生在白天，夜晚相對少見。伴糞便瀦留者(排便間期超過3天)多表現為不自主漏出小量液體或糊狀糞便。
2.其他臨床表現
可伴有不自主的排氣；可能會有孤僻、抑鬱、煩躁等表現。
主要表現為反覆發生不能控制的排便，急迫型患者行便前有強烈的便意，被動型患者便前無明顯便意，多發生在白天，夜晚相對少見。伴糞便瀦留者(排便間期超過3天)多表現為不自主漏出小量液體或糊狀糞便。
2.其他臨床表現
可伴有不自主的排氣；可能會有孤僻、抑鬱、煩躁等表現。
檢查
1.體格檢查
肛門直腸檢查可發現肛門括約肌鬆弛或出現不協調性收縮。
2.實驗室檢查
（1）血常規：白細胞計數對感染的診斷十分重要。當白細胞計數大於10.0×109/L，中性粒細胞比例大於70%時，提示存在炎症，可能是由胃腸道炎症引起，如果這兩項指標在正常範圍內，需結合便常規和內鏡檢查等來排除炎症。
（2）便常規：應注意檢查糞便性狀、紅細胞和白細胞、寄生蟲（卵）、脂肪滴等，以判斷有無消化道出血、細菌或寄生蟲感染及消化不良等疾病。
（3）血氣分析及水電解質檢查：長期腹瀉的患者可能會有酸鹼失衡及水電解質紊亂。
3.影像學檢查
（1）內鏡檢查：①肛管超聲內鏡檢查，可檢測出括約肌變薄或缺損；②乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查，以確定是否存在器質性病變；③通過觀察消化道黏膜，判斷有無炎症病變。
（2）盆底磁共振：能夠實時顯示肛門括約肌解剖和整體盆底運動，同時也可觀察膀胱和生殖器的情況。
（3）肌電圖：能敏感地檢測去神經病變，常能鑑別出肌源性、神經源性或混合性損傷。
4.特殊檢查
肛管壓力測量：患者靜息時測定的壓力可反映肛門內括約肌功能，正常壓為80～140 mmHg，大便失禁時壓力降低，肛門外括約肌收縮時可使肛管內壓提高。
肛門直腸檢查可發現肛門括約肌鬆弛或出現不協調性收縮。
2.實驗室檢查
（1）血常規：白細胞計數對感染的診斷十分重要。當白細胞計數大於10.0×109/L，中性粒細胞比例大於70%時，提示存在炎症，可能是由胃腸道炎症引起，如果這兩項指標在正常範圍內，需結合便常規和內鏡檢查等來排除炎症。
（2）便常規：應注意檢查糞便性狀、紅細胞和白細胞、寄生蟲（卵）、脂肪滴等，以判斷有無消化道出血、細菌或寄生蟲感染及消化不良等疾病。
（3）血氣分析及水電解質檢查：長期腹瀉的患者可能會有酸鹼失衡及水電解質紊亂。
3.影像學檢查
（1）內鏡檢查：①肛管超聲內鏡檢查，可檢測出括約肌變薄或缺損；②乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查，以確定是否存在器質性病變；③通過觀察消化道黏膜，判斷有無炎症病變。
（2）盆底磁共振：能夠實時顯示肛門括約肌解剖和整體盆底運動，同時也可觀察膀胱和生殖器的情況。
（3）肌電圖：能敏感地檢測去神經病變，常能鑑別出肌源性、神經源性或混合性損傷。
4.特殊檢查
肛管壓力測量：患者靜息時測定的壓力可反映肛門內括約肌功能，正常壓為80～140 mmHg，大便失禁時壓力降低，肛門外括約肌收縮時可使肛管內壓提高。
診斷
存在心理因素影響，至少3個月反覆發生不能控制地排便，伴有糞便瀦留，直腸指檢發現肛門括約肌鬆弛，實驗室檢查可排除其他原因引起的排便異常疾病，影像學檢查可發現括約肌變薄及其他病變，肛管壓力測量壓力低於正常值，同時排除顱內病變、脊髓或骶神經根病變、多系統疾病(如硬皮病)相關的肛門括約肌異常、結構異常或神經病變後，可診斷為功能性排便失禁。
鑑別診斷
需與器質性排便失禁鑑別，主要通過內鏡檢查和磁共振檢查來判斷有無器質性病變。
治療
非手術治療是治療大便失禁的首選療法；嚴重大便失禁通常是由於肛門括約肌解剖結構或神經功能受損所致，多須積極的外科手術治療。
1.一般治療
（1）調整排便習慣：養成定時排便的習慣，有助於改善腸道功能，對直腸感覺功能障礙所致的大便失禁有益。
（2）飲食療法：增加膳食纖維攝入可加強腸道內水分的吸收，有助於控制輕度大便失禁的症狀。
（3）心理治療：許多大便失禁患者伴發的神經精神症狀為心理性的，給這些患者進行心理治療會有一定療效。
（4）括約肌收縮鍛鍊：通過刺激肛門括約肌或套用甘油栓劑，可使溢出性大便失禁患者受益。
2.藥物治療
最常用的是抗腹瀉藥物，通過藥物影響大便向直腸的傳輸而起作用。對伴有腹瀉的患者可口服止瀉藥，如鹽酸洛哌丁胺膠囊、苯乙哌啶、蒙脫石散等，以使糞便正常形成，藥物的不良反應有皮疹、噁心、頭暈、頭痛、乏力等。抗腹瀉藥物僅為對症治療，不建議長期套用。
3.生物反饋治療
若藥物治療無效，則推薦首選生物反饋治療。生物反饋治療是指對大便失禁患者進行排便生理過程訓練。訓練的目的是達到在直腸擴張時肛門外括約肌收縮，可以同時提高直腸感覺與外括約肌收縮功能。方法為給患者配備球囊測壓裝置，連線壓力監測器，做肛門外括約肌收縮動作，不斷重複，然後逐漸減少直腸球囊膨脹的空氣容量，並使患者始終能夠感覺到直腸的膨脹，然後不再考慮壓力監測，可以評估患者對直腸膨脹閾值提高的程度。該方法簡單、經濟且無不良反應。
3.外科治療
其對功能性大便失禁的療效尚不肯定。有研究顯示，其近期效果尚好，但遠期結果並不理想。
（1）行結腸造口術：對嚴重大便失禁患者的最後處理手段是行結腸造口術。主要目的是進行糞便出口的改造，通過製作腸造口，代替原來的肛門行使排便功能。術前應對患者進行評估，並套用抗生素來預防感染，術中採取全身麻醉的方法，術後幾天內接受靜脈營養，隨後逐漸恢復正常飲食。
（2）其他手術：此外，植入式骶骨神經刺激裝置可改善直腸敏感性、節制排便，併發症少，但療效待評估。
1.一般治療
（1）調整排便習慣：養成定時排便的習慣，有助於改善腸道功能，對直腸感覺功能障礙所致的大便失禁有益。
（2）飲食療法：增加膳食纖維攝入可加強腸道內水分的吸收，有助於控制輕度大便失禁的症狀。
（3）心理治療：許多大便失禁患者伴發的神經精神症狀為心理性的，給這些患者進行心理治療會有一定療效。
（4）括約肌收縮鍛鍊：通過刺激肛門括約肌或套用甘油栓劑，可使溢出性大便失禁患者受益。
2.藥物治療
最常用的是抗腹瀉藥物，通過藥物影響大便向直腸的傳輸而起作用。對伴有腹瀉的患者可口服止瀉藥，如鹽酸洛哌丁胺膠囊、苯乙哌啶、蒙脫石散等，以使糞便正常形成，藥物的不良反應有皮疹、噁心、頭暈、頭痛、乏力等。抗腹瀉藥物僅為對症治療，不建議長期套用。
3.生物反饋治療
若藥物治療無效，則推薦首選生物反饋治療。生物反饋治療是指對大便失禁患者進行排便生理過程訓練。訓練的目的是達到在直腸擴張時肛門外括約肌收縮，可以同時提高直腸感覺與外括約肌收縮功能。方法為給患者配備球囊測壓裝置，連線壓力監測器，做肛門外括約肌收縮動作，不斷重複，然後逐漸減少直腸球囊膨脹的空氣容量，並使患者始終能夠感覺到直腸的膨脹，然後不再考慮壓力監測，可以評估患者對直腸膨脹閾值提高的程度。該方法簡單、經濟且無不良反應。
3.外科治療
其對功能性大便失禁的療效尚不肯定。有研究顯示，其近期效果尚好，但遠期結果並不理想。
（1）行結腸造口術：對嚴重大便失禁患者的最後處理手段是行結腸造口術。主要目的是進行糞便出口的改造，通過製作腸造口，代替原來的肛門行使排便功能。術前應對患者進行評估，並套用抗生素來預防感染，術中採取全身麻醉的方法，術後幾天內接受靜脈營養，隨後逐漸恢復正常飲食。
（2）其他手術：此外，植入式骶骨神經刺激裝置可改善直腸敏感性、節制排便，併發症少，但療效待評估。
預後
預後與患者的身體狀況、有無適當的治療措施及措施採取是否及時有關。
護理
長期臥床的大便失禁患者應變換體位，保持會陰部乾燥清潔，防止肛周皮膚受污染；疼痛患者應改正久坐的不良習慣。
預防
進行衛生宣教，注意休息，避免過度疲勞，保持積極樂觀的心態養成良好的排便習慣等。
