慢性功能性便秘

慢性功能性便秘是一種常見病、多發病。主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

基本介紹

• 西醫學名：慢性功能性便秘
• 所屬科室：內科 - 消化內科
• 主要病因：飲食因素，精神壓力
• 多發群體：老人，女性

診斷標準

診斷標準：在過去的一年裡至少3個月連續或間斷出現以下2個或2個以上症狀：(1)少於1/4的時間內有排便費力；(2)少於1/4的時間內有有糞便乾結；(3)少於1/4的時間內有排便不盡感；(4)少於1/4的時間內排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)少於1/4的時間內有排便需用手法協助；(6)少於1/4的時間內有每周排便少於3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合徵的診斷標準；同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。

病因病機

《傷寒論》將便秘分為陽結、陰結、脾約。唐容川《血證論》云：“肺移熱於大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結”。便秘的發生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑關係密切。《內經》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”又提出“肺與大腸相表里”。脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最後將糟粕轉輸於大腸。這其中也依賴於肝主疏泄的功能，若肝鬱氣滯，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸失運。腎司二便，腎氣不足，則大腸傳導無力，大便難於排出。一般認為，素體熱盛，或恣食肥甘厚味，易致胃腸積熱，耗傷津液，便燥難排；憂思惱怒，或久坐少動，易導致氣機郁滯，通降失常，糟粕內停；外感寒邪，過食寒涼，導致陰寒內盛，凝滯胃腸，糟粕傳導不能；飲食勞倦，年老體虛，大病產後，均可因體質的不同，而出現氣虛陽衰、陰虧血少等情況，導致大腸傳導無力，或腸道失濡，而致大便秘結。

西醫學將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種。中醫認為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產後、素體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導致肺、脾、腎諸髒虛弱。脾虛則運化無力，水谷精微不得轉輸，糟粕無力運行於大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利，運行受阻。華佗《中藏經》云：“大腸者，肺之腑也，為傳導之司，監倉之官。肺病久不已，則可下傳大腸”，《醫經精義·臟腑之言》曰：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導”。腎主水，司二便，腎虛則腸道失濡，開合不利，糟粕受阻。金元《蘭室密藏·大便結燥》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。……又有年老體虛，津液不足而結燥者。”

出口梗阻性便秘多為實證便秘。如憂思惱怒，肝鬱氣滯，過食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜菸酒，感外邪，根據體質不同邪從熱化或邪從寒化，導致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失於傳導。如《內經》云：“太陰之厥，則腹脹而後不利”，提到便秘與脾胃受寒有關；《內經》云：“熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅乾不得出，故痛而閉不通矣”，說明腸胃積熱便秘的病理基礎。肝主疏泄，有助於大腸傳導，肝氣鬱結，則大腸氣機不利，腑氣不通。如《金匱要略·便秘》云：“氣秘者，氣內滯，而物不行也。”

混合型便秘多為虛實夾雜型，或為虛中挾實性便秘，其本為虛，其標為實，本虛為脾、肺、腎虛弱，標實則為大腸氣機不利，腑氣不通。

便秘的病因是複雜的，在疾病的發展過程中，各種證候可相兼出現，或互相轉化。辨證應以虛實為綱，陰陽氣血為目。其病位在大腸，病機與脾胃肺肝腎有關。西醫疾病分型與中醫辨證分型有其內在規律可循，但因為疾病本身的多變性和複雜性，故不能拘泥於此。治療時應審證求因，審因論治。

形成原因

1、飲食因素：一些人飲食過少，食品過精過細，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，在腸內停留時間延長，水份過多吸收而使糞便乾燥。

2、藥物影響：長期濫用瀉藥，使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足量糞便，也不能產生正常蠕動及排便反射，因而導致頑固性排便困難。

3、大腸病變：如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常，使糞便通過不暢而發生排便困難。

4、拖延大便時間：一些人把大便當作無關緊要，可早可遲的事，忽視定時排便的習慣，使直腸壁上的神經細胞對糞便進入直腸後產生的壓力感受反應變遲鈍，使糞便在直腸內停留時間延長而不引起排便感覺，形成習慣性排便困難。

5、排便動力不足：排便時不僅需要肛門括約肌的舒張，提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產後等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不乾淨，糞塊殘留，發生大便困難。

6、精神因素：精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成排便困難。另外還有神經系統障礙、內分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起排便困難。

食療方法

便秘患者多吃什麼好

1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時，更應注意保證飲水；

2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量；

3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘的發生；

4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用；

5、增加B 族維生素食品的供給，儘量選用天然、未經加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強腸道的緊張力；

6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿蔔、紅薯等。

治療便秘方法

療方1：芝麻（黑芝麻最佳）焙熟研細末2～3羹匙，兌溫開水（開水待溫後）200～300毫升加10天成熟洋槐蜂蜜3～5羹匙調成糊狀口服，早、晚各1次。用此療方治療習慣性便秘50例，見效最快者2天，最長者10餘天，2～10天見效40例，10天以上見效10例，50例均獲良效。

療方2：蜂蜜60克，每日早、晚各服30克，以涼開水沖飲。適用於老年、孕婦便秘及習慣性便秘。

療方3：蜂蜜60克，蜂王漿6克，將其調勻，每日早、晚分2次用溫開水送服，適用於習慣性便秘。

療方4：蜂花粉150克研碎，加入蜂蜜250克調成膏，每日早、晚空腹服1湯匙，適用於習慣性便秘。

療方5：10天成熟洋槐花蜂蜜、白蘿蔔適量，先將白蘿蔔洗淨切成片，蘸蜂蜜生食，每日數次。最適用於青少年便秘者。

療方6：蜂蜜、香蕉適量，將香蕉剝皮以其肉蘸蜂蜜生食，每日數次。最適用於老年人及習慣性便秘者。

緩解便秘妙招

跳繩可緩解便秘

女性發生便秘的幾率要比男性高。首先，因為女性吃東西少、細、精，因此腸道蠕動更慢。其次，女性運動量較小，而堅持規律的鍛鍊可以使腸道更好地蠕動。

防治便秘最好的方法就是通過跳繩振動內臟。彈跳能刺激骨骼、肌肉，促進血液循環，此外還能加強淋巴系統的免疫功能，這對緩解便秘十分重要。

便秘的人走路時，可以儘量加大腰和胯部的轉動，像模特一樣走貓步，這能起到對腹腔按摩的作用，能夠加強內臟特別是腸胃的蠕動，促進營養的吸收和廢棄物的排出，對腸胃功能失常、消化不良引起的便秘，有特別明顯的療效。

衛生間裝飾成淡黃色有助排便

日本新研究發現，衛生間裡裝飾一些黃色，有助於排便。黃色是暖色調，有放鬆心情、緩解緊張情緒的作用。人們在排便時，身體部分肌肉處於緊張收縮狀態，這時保持愉快的心情，能放鬆肌肉，有助排便。衛生間裡的顏色選暖色調，比如淡黃色、淡綠色、淡藍色、淡橙色等，可以幫你安神，而大紫大紅的顏色則容易刺激神經，不利於精神的放鬆。在空間相對狹窄的浴室里，黃顏色還能起到開闊視野的效果，使得整個衛生間更加柔和、寬敞和明亮。

喝醋防便秘

醋的酸性成分與胃裡的消化液相似，故而食醋可以起到刺激腸胃、促進腸道蠕動的作用。而隨之增強的排便感，可避免大便在體內長時間存留、乾結，對預防便秘有不錯的效果。人在飽腹時，腸道被填滿，醋不易刺激到腸胃，故食醋通便，最好選在早晚空腹時。

食用時，每次不要超過1湯匙，但也不能少於半湯匙，1天最多不能超過3次。

食用後，緊接著要飲一杯溫開水。因為原汁醋的濃度太大，如果食用過多，可能會對胃黏膜造成一定損傷，所以一定要掌握好醋的食用量。

也可在一湯匙陳醋中加入等量的蜂蜜，用溫開水或涼開水均勻攪拌後喝下。

葡萄乾治療便秘

葡萄乾治便秘的說法，在古代醫書中並沒有記載，至今相關報導也極少，而且對其有兩種相反觀點：有報導稱，葡萄乾含有纖維和酒石酸，能讓排泄物快速通過直腸，每天吃一小把可防治便秘；也有人認為，葡萄乾多食“易生內熱”，反而會加重便秘。

但這兩種觀點，現均沒有可靠的實驗或臨床研究加以證明。實驗表明，從葡萄籽中提煉的葡萄籽油，對動物可以起到潤腸通便功效。

但市售葡萄乾多為無籽的，治好便秘的幾率極小，即使偶爾有效，也只是個例，並不說明此方法對其他人也有效，不宜效法。

起床後喝杯白開水

晨起一杯白開水可以補充身體代謝失去的水分，又可以促進排泄，防治便秘。還能稀釋血液，促進血液循環，對減肥女性尤為重要。也可以用淡鹽水代替白開水。

洗澡巧揉肚子治便秘

洗澡時可以用手掌在腹部按順時針方向按摩，同時腹部一鼓一收地大口呼吸，並淋浴腹部，可治療慢性便秘並防治痔瘡。而神經性便秘，則要沿著腸部用40℃熱水沖3分鐘左右，再用25℃的溫水沖10秒鐘，反覆5次，可讓大腸的蠕動增加。

核桃蜂蜜茶治療便秘

核桃蜂蜜茶是民間常用的便秘偏方，有很好的治療便秘的療效。具體的方法是，用核桃5克，蜂蜜1克，用溫開水沖泡後代茶喝，即可達到潤腸通便的效果。

辨證施治要點

1.重視脾陰，液增舟行

朱丹溪《局方發揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。《素問·玉機真髒論篇》云：“脾不足，令人九竅不通”。《類經》訓詁曰：“不足病在中，故令九竅不通，以脾氣弱者四髒皆弱而氣不行也。”《金匱要略》認為，脾陰不足，不能為胃行其津液，腸道失潤，即形成脾約之證，導致便秘。《脾胃論》曰：“胃者衛之源，脾乃營之本”、“四季脾旺不受邪”，營為陰，脾陰充足，則脾轉輸功能正常，精微得以化生，糟粕得以傳導。長期習慣性便秘患者，尤其是老年患者，多為脾氣或脾陰不足，或氣陰兩虛。治療時應顧護脾氣脾陰，潤腸通便。健脾氣多用四君子湯，養脾陰多用沙參麥門冬湯。

2.通降和胃，積滯自除

“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃”，“胃者人之常氣，人無胃氣曰逆，逆者死。”李杲也說：“內傷脾胃，百病由生。”胃以通降為和，胃氣和則濁氣下降，糟粕得以排出大腸。通降可用枳實、厚朴、萊菔子，和胃可用生薑、大棗、甘草。

3.審證求因，用藥有別

在治療功能性便秘時，應因證擇方，因人施藥。脾虛型便秘，大劑量用生白朮30～60g以健脾補氣通便；血虛腸燥者大劑量用生白芍、火麻仁以補血潤腸通便；腎陰虛者重用何首烏、生地以補腎滋潤通便；腎陽虛者重用肉蓯蓉以溫補腎陽通便；脾氣虛重用生黃芪30～50g；痰熱壅肺、肺失宣降者加用杏仁、黃芩、栝樓仁以宣肺清熱通便；大腸實熱者用大黃、虎杖以清熱瀉腑通便；久病多瘀者則用桃仁、酒大黃以活血化瘀通便；肝鬱氣滯者重用鬱金、枳實以疏肝理氣通便。

慢性便秘治療

首先應加強科學的生活管理，保持良好的精神及心理狀態，注意高速飲食結構，多食富含纖維的食物，足量飲水，養成按時排便習慣，參加適當的體育鍛鍊等，還可進行腹式呼吸鍛鍊或按摩。

1.藥物治療：（1）通過上述方法達不到療效時可考慮藥物治療，對於STC患者，首選是促動力劑，西沙必利作為一種全胃腸道促動力劑，對某些STC患者有效。一種新型特異性促腸動力藥普卡必利晚近已問世，該藥系苯並呋喃族化合物，特異性作用於5-HT4受體，可望成為一種理想的治療CFC的藥物。Soffer等[10]報導，misoprostol可用於治療頑固性便秘。某些中藥可能具有促腸動力作用，也可選擇性套用。（2）常用瀉劑：①容量性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等；②刺激性瀉劑：番瀉葉、蓖麻油、雙酯酚汀等；③糞便軟化劑：液體石蠟、乳果糖等；④直腸內給藥：甘油栓、開塞露等。應避免長期濫用瀉劑而導致瀉劑性腸病。

2.生物反饋排便行為治療：生物反饋治療法是一種糾正不協調排便行為的訓練法，主要用於治療肛門括約肌失協調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的FOOC，有人報告其療效可達96%，該法與藥物治療相比具有無藥物副作用、成本低、非創傷性等優點，目前國內已開展此項療法。

3.手術治療：對於嚴重慢性便秘經上述治療無效，嚴重影響患者生活質量甚至營養障礙者，可採取手術治療。主要是對STC患者，可採取結腸次全切除和回直腸吻合術，對FOOC患者可行肛管直腸括約肌切除術。這種手術雖然可恢復腸管的節律性蠕動，縮短全胃腸通過時間，但必須嚴格掌握適應證，同時也必須重視術後併發症如腹瀉、大便失禁、甚至復發等問題。

不同病症區別

功能性便秘(functionalconstipation)和盆底功能障礙(pelvicfloordyssynergia)：前者指無器質性疾病證據的慢性便秘，部分功能性便秘患者有盆底障礙的表現，後者需伴有盆底障礙的表現，即符合羅馬II的功能性便秘的診斷標準，還需具備盆底障礙的客觀依據。

(1)有肛門直腸測壓，肌電圖或X線檢查的證據，表明在反覆作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放鬆。

(2)力排時直腸能出現足夠的推進性收縮。

(3)並有糞便排出不暢的證據。