腦淤血(出血性腦卒中)

腦淤血

出血性腦卒中一般指本詞條

腦淤血(cerebral heamorrhage)是指非外傷性腦實質內出血,常形成大小不等的腦內血腫,有時穿破腦實質形成繼發性腦室內及(或)蛛網膜下腔積血。主要發生於高血壓和腦動脈硬化的病人,臨床主要表現是卒中發作,出現頭痛、嘔吐、意識障礙、偏身癱瘓及(或)感覺障礙等,又稱出血性腦卒中,是死亡率和致殘率較高的一種常見病。

基本介紹

  • 西醫學名:腦淤血
  • 英文名稱:cerebral heamorrhage
  • 其他名稱出血性腦卒中
  • 發病部位:腦內
  • 主要症狀:卒中發作,出現頭痛,嘔吐,意識障礙,偏身癱瘓及(或)感覺障礙
  • 多發群體:50~70歲,男性
  • 傳染性:無傳染性
基本概述,病因,表現,後遺症康復,治療,預防護理,預防,護理,飲食,

基本概述

腦淤血年發病率為81/10萬人,患病率為112/10萬人,占全部腦血管病患者的20%~30%。發病年齡多在50~70歲,男性略多於女性,寒冷、炎熱季節或乍冷乍熱,氣候變化劇烈之季多發,暴怒興奮、重體力勞作是其主要誘因。預後取決於出血部位、出血量以及是否伴有合併症,一般來講,輕型患者經治可顯著改善並能恢復工作,但應注意防止復發。再度出血以及重型患者預後欠佳,多於發病後數天甚至數小時內因腦疝死亡,昏迷1周以上者大多數死於合併症。

病因

1.冬秋季比夏季好發,這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑,出汗增多也會促發腦出血
2.情緒激動會使血壓突然升高,引起腦出血
3.過度疲勞和用力過猛引起血壓升高,成為腦出血後遺症的誘因。
4.過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多,血液循環加快,血壓突然上升,因而可導致腦出血
5.還有可能,醫生為了防止腦血栓給病人吃一種藥用來沖開血栓,但有極少人的血管會越沖血管越薄,所以可能造成腦淤血,如是這樣請及時做手術。

表現

  1. 突然口眼歪斜,口角流涎,說話不清,吐字困難或含糊不清,或聽不懂別人的話。
  2. 突然感到全身疲乏、麻木、無力,活動不便,出虛汗,低熱,胸悶,走路不穩或突然跌倒,心悸或突然出現打嗝、嘔吐等,這是植物神經功能障礙的表現。
  3. 突然感到頭暈,周圍景物出現旋轉,站立不穩甚至暈倒在地。頭痛常常位於出血一側的頭部;顱內壓力增高時,疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發,特別是在小腦和腦幹出血時。這些表現可以短暫地出現一次,也可以反覆出現或逐漸加重。
  4. 突然感到眼部不適,瞳孔異常(不等大),常引起顱內壓增高,有時還有偏盲和眼球活動障礙。
  5. 突然意識出現障礙,表現為精神萎靡不振,老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態,變得沉默寡言,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁,可出現短暫的意識喪失。

後遺症康復

實驗及臨床研究表明,由於中樞神經系統存在可塑性,在大腦損傷後的恢復過程中,具有功能重建的可能性。
一般主張早期進行康復訓練,但早期訓練必須在病情穩定後進行。康復治療包括肢體運動功能、言語、吞咽等全身功能訓練。日常康復需用肢體運動康復儀,採用神經康復模式,訓練其腦損傷區周圍正常腦細胞發揮功能,使受損肌肉群接受低頻脈衝按順序模擬正常運動,使大腦重新恢復支配肢體運動功能的能力。最大限度恢復患者的肌張力和自主的肢體運動,緩解頭暈、面部麻木、關節肌肉疼痛等症狀,較快恢復肢體運動功能。
在我國現代康復治療技術尚未普及的情況下,誤用綜合徵很常見。存在該綜合徵的患者,偏癱肢體屈、伸肌群肌力發展不平衡,常出現肌肉痙攣,不能進行隨意活動,降低了患者日常活動的能力。這是偏癱肢體功能康復的一大障礙,必須重視對誤用綜合徵的預防。中樞神經性癱瘓是複雜的運動控制和協調及精細技巧等功能的喪失,是一組肌肉的功能障礙,而不是一塊或兩塊肌肉受累。
恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀,使之達到最佳狀態;並降低腦溢血的高復發率。
1、科學準確用藥,預防腦淤血復發
腦淤血屬於高復發不可逆性的腦血管意外,病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥,控制好高血壓高血脂糖尿病等動脈硬化的基礎病變,並定期到醫院複查。
2、儘早、積極地開始康復治療
康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機,半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮,康復的困難較大,但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓練  患病後許多以前的生活習慣被打破,除了要儘早而正規地訓練患肢,還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者,此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟,可根據特殊需要縫製特殊樣式,如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側,後穿健側;脫衣時先脫健側,後脫患側。
4、面對現實,調整情緒  面對既成事實,應調整好情緒,積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助,使用抗抑鬱劑,對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。
5、後遺症的功能恢復護理
(1)語言不利
語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話,耐心糾正發音,從簡到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴,這利於促進語言功能改善和恢復。
(2)肢體功能障礙
急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防肢體發生攣縮畸形,多採用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下,多進行功能鍛鍊,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關節。
(3)口角歪斜
臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒,失去治療信心。護士應同情關心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車地倉迎香四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,並經常按摩局部。

治療

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治併發症,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少復發。
1.一般應臥床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵,注意瞳孔變化和意識改變。
2.保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術;有意識障礙、消化道出血者:直禁食24~48小時,必要時應排空胃內容物。
3.水、電解質平衡和營養,每日入液量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止低鈉血症,以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。
4.調整血糖,血糖過高或過低者,應及時糾正,維持血糖水平在6~9mmol/L之間。
5.明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。
6.降低顱內壓,腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰,維持3~5天后逐漸消退,可持續2~3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高,並致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。
7.一般來說,病情危重致顱內壓過高,內科保守治療效果不佳時,應及時進行外科手術治療。
8.康復治療,腦出血後,只要患者的生命體徵平穩、病情不再進展,宜儘早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能,提高生活質量有益。

預防護理

預防

  1. 注意勞逸結合,合理安排工作,保證足夠睡眠,避免過度勞累。
  2. 飲食以清淡為宜,少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物。可多吃豆類、水果、蔬菜和魚類等。
  3. 嚴禁吸菸酗酒,煙能加速動脈硬化的發展,對高血壓更有害,並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化,甚至血管破裂。
  4. 保持大便暢通,避免過度用力排便。多吃蔬菜、水果,多喝水,軟化糞便,以免血壓突然增高。
  5. 注意季節變化,防寒避暑,適當增減衣物。高溫對機體有一定影響,避免使血管舒縮功能發生障礙,血壓波動幅度加劇而發生意外。
  6. 蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時,動作必須緩慢,可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,切勿突然改變體位,防止頭部一時供血不足而發生意外。

護理

病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此,家屬應從心理上關心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創造良好的家庭氣氛,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、 預防併發症
(1)每日定時 幫助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促口唇青紫,應立即請醫生診治。
(2) 鼓勵病人多飲水,以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔,預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱,是泌尿系感染的徵兆,應及早治療
(3)癱瘓病人多有便秘,有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構,多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等,並給以足夠水分。定時定點給便器排便,必要時套用通便藥物、灌腸。
(4) 病人癱瘓在床,枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。套用軟枕或海面墊保護骨隆突處,每2~3小時翻身一次,避免拖拉、推等動作,床鋪經常保持乾燥清潔,定時溫水擦澡按摩,增進局部血液循環,改善局部營養狀況
(5)每日行四肢向心性按摩,每次10~15分鐘,促進靜脈血回流,防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼,應迅速診治。
3、保持功能位
保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時,頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲,足與小腿保持90度,腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態,手握一布卷或圓形物。
4、功能鍛鍊
功能鍛鍊每日3~4次,幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復,要鼓勵病人自行功能鍛鍊並及時離床活動,應嚴防跌倒踩空。
5. 日常生活動作鍛鍊
家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理 ,提高生活質量。

飲食

腦血管病人飲食的基本原則,歸納了一下:三多、兩適量、四限制。即多吃含鉀、鈣的食物,多吃新鮮蔬菜水果,適量補充蛋白質,適量進食海產類食物,限制食物熱量,限制脂肪吸收,限制食鹽用量,限制刺激性食物。
一、多吃含鉀、鈣豐富的食物。
二、多吃新鮮蔬菜、水果。
三、適量補充蛋白質。
四、適當進食海產類食物。
五、限制食物熱量。
六、限制脂肪吸收。
七、限制食鹽用量。

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