共同性內斜視

共同性內斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌其神經支配的無器質性病變，在各個方向，不論何眼為注視眼其偏斜度均相等。原發性共同性內斜視分為調節性及非調節性兩大類。調節性內斜視分屈光性及非屈光性（高AC/A）兩種。

基本介紹

• 英文名稱：concomitant  esotropia
• 就診科室：眼科
• 多發群體：幼兒、兒童
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：屈光調節不良
• 常見症狀：復視、小兒煩躁不安、易受激惹，並閉合一眼等

病因

1.屈光性調節性內斜視

是由於有未被矯正的遠視合併有融合性散開幅度不正常。患者是否產生內斜不僅取決於遠視的量，也取決於融合性散開的儲備力。假若融合儲備力超過調節性集合，則兩眼保持正位，否則即呈內斜。

2.高AC/A調節性內斜視

在調節性內斜視，由於AC/A比值高，所以每調節一個屈光度時，產生過多的調節性集合，由於過多的調節性集合，影響了融合儲備力，患者表現為內斜視。

臨床表現

1.屈光性調節性內斜視

屈光性調節性內斜視多在2～3歲時發病。開始時內斜為間歇性，可有暫時性復視。小兒可出現煩躁不安、易受激惹，並閉合一眼。2～3日後斜視眼開始有抑制，即不再閉眼。最後間歇性內斜視發展為恆定性內斜視，單眼注視，斜視眼發生弱視。屈光性調節內斜視，亦可合併其他眼肌異常，如垂直性偏斜及A-V征等。

2.高AC/A調節性內斜視

應對患者做全面檢查，用交替遮蓋加三稜鏡法測量看遠及看近的斜視度，睫狀肌麻痹檢查，確定AC/A比值。檢查眼底以除外眼底病。

3.部分調節性內斜視

從某種意義上講所有內斜視都是部分調節性內斜視。因為給予正球鏡，都可使斜視度減少。嬰幼兒內斜視，其調節成分，通常是在2～3歲時最為明顯，是發生調節性內斜視的高峰。失代償性調節性內斜視，是由於雙側內直肌肥厚或攣縮而引起。不論其原因如何，部分調節性內斜視，通常是恆定性，經常伴有抑制，異常視網膜對應及弱視。

檢查

可做視力檢查、眼底檢查等。

治療

1.屈光性調節性內斜視

應該適當矯正屈光不正。年齡在4～5個月以內嬰兒的內斜視，包括間歇性內斜視，如遠視在+2.00D以上，應配戴眼鏡，包括全部檢影結果，再加上+1.50D附加度數。因為嬰兒幾乎全是看近，要測量瞳距大小，有時需要使用彈力帶子。

（1）4個月至4歲嬰幼兒如有內斜，屈光度數有大於+1.50D，對檢影結果全部予以矯正，但不附加度數。

（2）4歲上以兒童如有內斜，應該給以最小度數鏡片，以產生雙眼單視、內隱斜以及最佳視力。治療目的是內隱斜，而不是完全正位。

（3）若患兒調節性內斜視已發展恆定性內斜視，有單眼注視傾向，且有弱視，應該對檢影度數予以全部矯正，包紮健眼，治療弱視，一旦視力恢復，應做脫抑制及融合性散開訓練，以恢復雙眼單視。

（4）如患者合併有垂直性偏斜、A-V征，除矯正屈光不正，治療調節性內斜視之外，仍需手術治療。

2.高AC/A調節性內斜視

（1）4～5個月以內嬰幼兒應配戴眼鏡。將全部檢影度數予以矯正，再加+1.50D，但不需要雙焦點鏡，因為嬰幼兒視力主要是近用。

（2）5歲兒童應將檢影度數全部矯正，再加+3.00D的雙焦點鏡。所附加的度數位置一定準確，應位於下瞼的上緣處。如戴眼鏡後，仍有殘餘內斜，應再予驗光，若度數相差大於+1.0D，應重新配鏡。

（3）大一點嬰兒3個月複查一次，2～5歲幼兒6個月複查一次，5歲以後每1年複合一次，複查時應做檢影檢查，在4～5歲幼兒，如果度數相差大於+1.0D，應予換鏡。

與屈光性調節性內斜視一樣，高AC/A調節性內斜視導致的嚴重問題是弱視。屈光矯正後應定期隨訪。若患者未隨訪，可發生髮育性弱視，遮蓋治療是首選方法，也可做壓抑療法。

（4）如果患兒年齡已超過5歲，可以適當減少雙焦點鏡度數0.75～1.0D，目的是維持融合，並使看近時處於內隱斜狀態。

局部用抗膽鹼酯酶劑，即協助去掉高AC/A調節性內斜視的雙焦點鏡，通過逐漸減少製劑的濃度，其融合性散開能力可逐漸增大。

3.部分調節性內斜視

首先全部矯正其調節部分，如仍有弱視，應做遮蓋治療；如弱視已經治癒，應手術矯正其殘餘的內斜視。

預防

讓小兒遠距離視物，鍛鍊眼外直肌的收縮能力，玩具等都要與小兒眼睛保持一定的距離，至少要有50厘米的距離。學齡前期明顯的內斜視兒童一定要及早就診，配戴眼鏡糾正近視、弱視。嚴重的內斜視需要經過手術矯正。