全喉切除後新聲門重建術

全喉切除後新聲門重建術,又稱喉全切除後新聲門成形術;全喉切除後新聲門成形術;喉全切除後新聲門重建術,屬於耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除後發音管成形術。

ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,

ICD編碼

31.7503

概述

全喉切除後新聲門重建術是Staffieri(1970)提出的方法。以後不斷有人改進。此種氣管-食管分路手術,術後可得到良好的發聲效果,如果“新聲門”大小適度,術後即能發聲講話,又無誤咽的後果,是一種可取的發聲手術。

適應症

全喉切除後新聲門重建術適用於:
1.聲門上癌 ①T3~T4;②聲帶已固定;③會厭室帶癌並侵犯聲帶;④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨;⑤侵犯雙側杓狀軟骨;⑥穿出會厭前間隙;⑦侵犯會厭谷達舌根。
2.聲門癌 ①選擇性T3;②T4;③侵犯杓間區;④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨;⑤向聲門下擴展。
3.聲門下癌 ①向聲門上擴展;②侵犯環狀軟骨。
4.下咽癌 ①T2~T4;②梨狀窩和下咽後壁受侵犯;③梨狀窩和環後區受侵犯;④梨狀窩和杓狀會厭襞受侵犯及一側聲帶已固定;⑤喉受侵犯,聲帶子已固定。
5.其他 ①喉癌各型及下咽癌放療後復發癌;②甲狀腺癌侵犯喉部;③其他喉惡性腫瘤晚期;④聲門閉合不全致長期誤吸。

禁忌症

1.聲門下癌 必須切除氣管環,難以經氣管-食管分路發聲。
2.環後癌 環後區如有範圍大的癌侵犯,利用下咽、食管前壁黏膜形成“新聲門”困難,易導致手術失敗。
3.邊緣癌 發生在杓狀會厭襞並侵犯到梨狀窩內側壁時。
4.術前曾行放療者。
5.患有下咽、食管黏膜萎縮症者。

術前準備

1.思想準備 應向病人及其親屬交待清楚手術可能出現的意外,以及預後,以解除顧慮,爭取主動配合。
2.檢驗血常規、出凝血時間、血壓、心電圖、胸部X線(包括食管鋇餐)透視、肝、腎功能。
3.詳細檢查局部,必要時行CT掃描或MRI。
4.局部一般準備與喉部分切除術同。

麻醉和體位

體位與喉部分切除術同。
麻醉:一般採用全身麻醉,先行氣管切開,氣管內插入麻醉導管後開始全身麻醉。局部可酌情採用。

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