內鏡經鼻-蝶竇垂體瘤切除術

內鏡經鼻-蝶竇垂體瘤切除術是一種手術，是在顯微外科手術的基礎上發展起來的。

手術名稱

內鏡經鼻-蝶竇垂體瘤切除術

分類

神經外科/一般神經外科手術技術/神經內鏡手術

ICD編碼

07.6201

概述

神經影像學（CT/MR）的進步，使得中小垂體瘤能夠早期發現。雖然神經內鏡系統大多套用於腦室內病變的治療，但經過器械改進和臨床經驗積累，目前也可套用內鏡單獨（NE）手術或內鏡輔助顯微外科手術（NAM）經鼻-蝶竇行垂體瘤切除術。該手術方法的主要優點是創傷小，內鏡通過鼻腔進入，不需要分離鼻中隔。Jho等（1997）報告48例在內鏡輔助下進行顯微外科手術。

目前內鏡切除垂體瘤已不必去除鼻甲。與單純顯微外科手術比較，內鏡或內鏡輔助顯微外科手術具有以下優點：①利用鼻腔孔道暴露鞍底，不需要剝離鼻中隔黏膜；②術後病人不適減少，住院天數縮短；③在內鏡亮度好和視角寬的情況下，術中容易辨別腫瘤與正常組織的分界；④為創傷小、安全、有效的手術方法。

適應症

內鏡經鼻-蝶竇垂體瘤切除術適用於：

1.體積中小的鞍內腫瘤。

2.經蝶竇顯微外科術後復發者。

禁忌症

1.甲介型蝶竇，需骨鑽磨除蝶竇底部者。

2.內鏡切除困難的巨大垂體瘤。

術前準備

1.見“經蝶竇垂體腺瘤切除術”。

2.做好器械配套準備。

麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。病人仰臥位，頭架固定使頭位稍高並偏向右側。

手術步驟

1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞無菌紗布。

2.將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻，減輕鼻黏膜充血。

3.在右側或左側鼻腔（較大者）放入4～6mm直徑的硬內鏡，通常先用0°視鏡或30°視鏡，發現蝶竇開口。

4.在內鏡旁側，用Kerrison咬骨鉗將一側蝶竇開口向犁骨後方和對側蝶竇開口擴大為1.5～2cm直徑，充分顯露蝶竇後，咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底，以高速鑽磨開蝶竇前壁，送入直徑6～8mm內鏡。

5.電凝硬腦膜然後切開，可經內鏡工作道套用活檢鉗、刮匙等特製顯微器械，全部或大部切除垂體瘤，如術中無腦脊液漏者，不填脂肪，其他處理同“經蝶竇垂體腺瘤切除術”。

術中注意要點

1.術中可採用C形臂影像定位。

2.打開鞍底前，注意辨認位於蝶竇外上方的頸內動脈和視神經，防止誤傷。

術後處理

見“經蝶竇垂體腺瘤切除術”。

併發症

1.同“經蝶竇垂體腺瘤切除術”。

2.眼肌麻痹和視力障礙，多系暫時性。