內鏡下止血夾止血

內鏡下止血夾止血是指通過內鏡孔道送入金屬夾（鈦夾），對肉眼可見的出血性血管和病灶直接夾閉的止血方法。其主要通過鉗夾血管及周圍組織達到止血的目的，止血原理與外科血管縫合或結紮相似，屬機械方法，不引起黏膜組織的凝固、變性、壞死。金屬夾止血治療後，局部組織經炎症過程形成肉芽腫，自行脫落並經消化道排出體外。該手術具有損傷小、止血速度快、再出血發生率低、併發症少、療效確切等優點。

基本介紹

• 中文名：內鏡下止血夾止血
• 麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉
• 適應症：較大血管的活動性出血等
• 禁忌症：靜脈曲張性消化道出血

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
採用局部麻醉或全身麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，術前確保生命體徵穩定。
（2）完善血常規、凝血功能檢查及心電圖等相關檢查，如有凝血功能障礙應糾正後再施行操作。
（3）向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。

適應證

1．較大血管的活動性出血。
2．消化性潰瘍、血管畸形、息肉切除術後、消化道活檢後等所致出血。
3．局灶性非靜脈曲張性消化道出血，如食管癌、胃癌、結腸癌及局灶性血管畸形。
4．標記早期胃癌邊界和部位。
5．閉合內鏡下黏膜切除術所致黏膜缺損。

禁忌證

1．靜脈曲張性消化道出血。
2．大量嘔吐、休克和嚴重心肺功能不全者。
3．瀰漫性黏膜出血。

手術步驟

1．常規插入內鏡。
2．經內鏡孔道送入金屬夾，張開金屬夾對準病灶出血處，輕按並稍加壓後收緊並斷離金屬夾，金屬夾將病灶連同附近組織夾緊以阻斷血流達到止血目的。
3．經內鏡孔道插入噴灑導管，沖洗病變部位以判定有無繼續出血。必要時對準病灶噴灑冰鹽水去甲腎上腺素。
4．確認金屬夾鉗夾的位置是否準確。

注意事項

1．應掌握好止血夾張開的角度，張開角度不能過小。
2．賁門、賁門下、十二指腸球後壁處止血夾有時難以直接對準出血的血管，可導致放置失敗。

術後併發症

可能出現穿孔等併發症，潰瘍出血時應夾閉邊緣，以免造成穿孔。

術後護理

1.術後禁食24h後可進流質飲食，以後逐漸恢復正常飲食。
2.遵醫囑給予抗生素2～3d，並連續服用氫氧化鋁凝膠3d，留置胃管，靜脈滴注組胺H2受體拮抗藥。
3.嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無併發症出現，如出現遲發性出血、潰瘍、穿孔等併發症，給予積極處理。