內鏡下擴張術是指在內鏡直視下或藉助內鏡引出導絲，放置擴張器，達到擴張狹窄的消化道管腔的治療方法。主要用於食管、胃、腸道及膽道狹窄的治療，包括探條擴張和氣囊擴張兩種方式。根據患者病情不同，可做擇期手術或姑息性手術（適用於不能切除的腫瘤晚期患者）。
基本介紹
- 中文名：內鏡下擴張術
- 麻醉方式：局部麻醉和全身麻醉
- 適應症：各種消化道非活動性炎性狹窄者
- 禁忌症：狹窄伴有重度急性炎症者等
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理和注意事項,
適應證
1．各種病因導致的消化道非活動性炎性狹窄者。
2．消化道術後吻合口狹窄者。
3．賁門失弛緩症、奧迪括約肌功能障礙者。
4．消化道瘢痕性狹窄者。
5．不能切除的晚期消化道腫瘤的姑息性擴張。
6．消化道發育異常者，如食管環。
7．異物或結石引起的狹窄。
2．消化道術後吻合口狹窄者。
3．賁門失弛緩症、奧迪括約肌功能障礙者。
4．消化道瘢痕性狹窄者。
5．不能切除的晚期消化道腫瘤的姑息性擴張。
6．消化道發育異常者，如食管環。
7．異物或結石引起的狹窄。
禁忌證
1．狹窄伴有重度急性炎症者。
2．有瘺管和深部潰瘍、狹窄部位有較大的憩室者。
3．內鏡檢查無法達到狹窄部位或視野不清者。
4．管腔狹窄過長者。
5．不能配合治療的精神病患者。
6．患者一般情況差、心肺功能不全不能耐受手術者。
2．有瘺管和深部潰瘍、狹窄部位有較大的憩室者。
3．內鏡檢查無法達到狹窄部位或視野不清者。
4．管腔狹窄過長者。
5．不能配合治療的精神病患者。
6．患者一般情況差、心肺功能不全不能耐受手術者。
術前準備
1．一般準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下幾個方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：包括練習床上排尿便，練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，胃鏡下治療需禁食水6～8小時，腸鏡下治療前需口服複方聚乙二醇電解質溶液等進行充分的清潔腸道準備。必要時肌注山莨菪鹼，減少胃腸蠕動。
（4）明確狹窄部位及形態：常規行消化道鋇餐、內鏡及病理學檢查。
（5）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：對於耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙的患者：積極改善肝腎功能，待能夠耐受手術時，再行手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物至少1周。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
（9）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下幾個方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：包括練習床上排尿便，練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，胃鏡下治療需禁食水6～8小時，腸鏡下治療前需口服複方聚乙二醇電解質溶液等進行充分的清潔腸道準備。必要時肌注山莨菪鹼，減少胃腸蠕動。
（4）明確狹窄部位及形態：常規行消化道鋇餐、內鏡及病理學檢查。
（5）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：對於耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙的患者：積極改善肝腎功能，待能夠耐受手術時，再行手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物至少1周。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
（9）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
手術方式
1．麻醉方式和注意事項
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧法或口服。②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術患者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量根據病情和手術需要而定。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）探條擴張法：內鏡下找到狹窄部位，將導絲經活檢孔道插至狹窄部位的遠端，明確狹窄部位後退出內鏡保留導絲，沿導絲緩慢推進擴張探條，直至通過狹窄部位，依次增加探條的直徑，逐漸擴張狹窄部位。擴張完畢後，將探條和導絲退出，觀察有無活動性出血或穿孔。2～3周后可再次擴張。
（3）球囊擴張法：不同部位的球囊直徑也不同，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm，大腸球囊為15～20mm。內鏡下找到狹窄部位，將導絲經活檢孔道插入注水管，注入造影劑觀察狹窄部位的大小、形態和長度。將導絲置入狹窄部，使球囊中部位於狹窄最窄的部位。用壓力泵緩慢注入造影劑或無菌生理鹽水，持續擴張2～5分鐘，重複擴張2～3次。將球囊導管退回內鏡活檢孔內，若擴張有效，內鏡可順利通過狹窄部位。
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧法或口服。②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術患者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量根據病情和手術需要而定。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）探條擴張法：內鏡下找到狹窄部位，將導絲經活檢孔道插至狹窄部位的遠端，明確狹窄部位後退出內鏡保留導絲，沿導絲緩慢推進擴張探條，直至通過狹窄部位，依次增加探條的直徑，逐漸擴張狹窄部位。擴張完畢後，將探條和導絲退出，觀察有無活動性出血或穿孔。2～3周后可再次擴張。
（3）球囊擴張法：不同部位的球囊直徑也不同，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm，大腸球囊為15～20mm。內鏡下找到狹窄部位，將導絲經活檢孔道插入注水管，注入造影劑觀察狹窄部位的大小、形態和長度。將導絲置入狹窄部，使球囊中部位於狹窄最窄的部位。用壓力泵緩慢注入造影劑或無菌生理鹽水，持續擴張2～5分鐘，重複擴張2～3次。將球囊導管退回內鏡活檢孔內，若擴張有效，內鏡可順利通過狹窄部位。
術後處理和注意事項
1．術後休息2周，避免重體力活動或劇烈運動。
2．術後24小時禁飲食，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．密切監測患者的生命體徵，觀察患者神志、排便，注意有無噁心、嘔吐、便血及腹痛等表現。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．術後1～2年隨訪1次內鏡檢查，高危人群可縮短複查間隔時間。
6．常見併發症及處理：
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續一周以上或體溫不斷升高，應疑及並發感染，給予抗感染治療。
（2）穿孔：良好的視野是預防消化道穿孔的有效措施，術後發現穿孔，應禁食、胃腸減壓，抗生素預防性抗感染。術前未做胃腸道準備者一旦發生穿孔需立即手術。
（3）出血：狹窄部位過度擴張導致消化道黏膜撕裂或技術操作不當導致消化道黏膜擦傷，可局部噴灑止血藥物、硬化劑注射或止血夾夾閉止血等。
（4）反流引起的炎症：原有胃食管反流或做過賁門切除者，擴張術後易引起反流性食管炎，應進行抗反流治療以減輕反流物對局部的刺激。
2．術後24小時禁飲食，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．密切監測患者的生命體徵，觀察患者神志、排便，注意有無噁心、嘔吐、便血及腹痛等表現。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．術後1～2年隨訪1次內鏡檢查，高危人群可縮短複查間隔時間。
6．常見併發症及處理：
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續一周以上或體溫不斷升高，應疑及並發感染，給予抗感染治療。
（2）穿孔：良好的視野是預防消化道穿孔的有效措施，術後發現穿孔，應禁食、胃腸減壓，抗生素預防性抗感染。術前未做胃腸道準備者一旦發生穿孔需立即手術。
（3）出血：狹窄部位過度擴張導致消化道黏膜撕裂或技術操作不當導致消化道黏膜擦傷，可局部噴灑止血藥物、硬化劑注射或止血夾夾閉止血等。
（4）反流引起的炎症：原有胃食管反流或做過賁門切除者，擴張術後易引起反流性食管炎，應進行抗反流治療以減輕反流物對局部的刺激。
