鎮靜安神藥一般指以鎮定精神、安定神志為主要作用的一類中藥，在西藥里一般指抗癲癇，驚厥和鎮靜催眠藥。
基本介紹
- 藥品名稱：兒童鎮靜安神安全用藥
- 主要適用症：鎮定精神、安定神志
鎮靜安神的定義,常見小兒抗癲癇藥物的臨床套用,合理安全用藥的重要性,抗癲癇藥物影響兒童學習認知能力,其他不良反應,抗癲癇藥如何安全用藥,強調個體化用藥,不宜聯合用藥,
鎮靜安神的定義
小兒癲癇發病率高，俗稱“羊兒風”，是導致兒童智力殘疾的病因之一。抗癲癇藥物是最常套用的藥物。由於小兒處於生長發育階段，各年 齡段體內的生理生化過程有所不同，因此，同一藥物在小兒體內的吸收、分布、代謝及排泄過程不僅與成人不同，而且在小兒各年齡階段也有所不同。這是因為兒童 由於體格和器官功能等各方面都處於不斷發育時期，他們新陳代謝旺盛，循環時間較短，肝腎功能不成熟，藥物排泄較快而且藥物引起的不良反應也比成人明顯增多。
如果按照常規方法用藥，往往達不到預期的治療效果，還會引起藥源性疾病，甚至引起抗癲癇性藥物腦病。因此了解小兒用藥特點、不同抗癲癇藥物的藥動學、 藥效學及其代謝，對合理套用抗癲癇藥物非常重要。
常見小兒抗癲癇藥物的臨床套用
（1） 部分性癲癇發作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮，拉莫三嗪
（2） 強直陣攣性大發作：卡馬西平，丙戊酸鈉、苯妥英鈉、托吡酯
（3） 失神性發作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉
（4） 癲癇持續狀態：地西泮、苯妥英鈉
（5）局限性癲癇發作和繼發的全面性發作：非氨酯
合理安全用藥的重要性
抗癲癇藥物影響兒童學習認知能力
某些抗癲癇藥物使兒童癲癇患者有注意力不集中、記憶力下降、嗜睡、煩躁等不良反應，故患者服用後會影響學習。患兒每次癲癇發作，中樞神經系統都會受到一定的影響，因此，癲癇的診斷一旦明確，且已發作多次，就應立即進行治療，以防病情進一步加重。兒童正處於生長發育和學習的重要階段，如果選擇的藥物療效不好，很容易耽誤病情，導致患兒腦神經的認知功能的受到影響。
其他不良反應
一般不良反應有體重增加、脫髮、震顫，嗜睡、平衡障礙、白細胞減少和皮疹。
由於新生兒和小嬰兒肝臟和腎臟功能發育尚未完全成熟，對藥物的代謝和排泄能力差，藥物在體內半衰期長，容易蓄積中毒，最嚴重的不良反應為肝毒性和致畸性。此外，由於其中很多神經類藥物同時具有藥酶誘導或抑制作用，所以它們在聯合使用時會有致死危險。
抗癲癇藥如何安全用藥
強調個體化用藥
抗癲癇藥的使用必須是個體化的，因此家長不要輕易借用他人的用藥經驗。小兒的組織器官柔嫩，功能不完善，對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同於成年人：
新生兒和小嬰兒肝臟和腎臟功能發育尚未完全成熟，對藥物的代謝和排泄能力差，藥物在體內半衰期長，容易蓄積中毒。
嬰幼兒至學齡前期體內藥物代謝速率快，半衰期短，因此應在藥物血濃度監測下根據臨床療效調整劑量。
注意監測藥物不良反應，定期查肝功、血常規等，尤其應注意丙戊酸在年齡小於2歲或有遺傳代謝病的兒童中產生肝損害的危險性增加。
用藥過程要根據這些特點來斟酌分析靈活套用，強調個體化，控制副作用，採用綜合療法，標本兼治。在治療的同時要注意保護好大腦功能，只有在腦功能良好的基礎上，抗癲癇藥才能發揮有效作用。
1) 按體重給藥
兒童期生長發育快，在標準體重範圍內應按公斤體重計算每日給藥量，對於體重高於或低於標準體重的兒童，應參照標準體重給藥,並結合臨床療效和血藥濃度調整給藥劑量；
2) 臨床觀察兒童認知能力
兒童正處於生長發育和學習的重要階段，在選擇抗癲癇藥時,應充分考慮到對患兒認知功能的影響，在用藥過程中應注意觀察，如藥物對患兒認知功能產生嚴重影響，應權衡利弊、必要時可更換藥物。
不宜聯合用藥
眾所周知，癲癇的治療主要是以藥物指老為主的，兒童癲癇患者也是如此。但是很多的家長會擔心，一種抗癲癇的藥物不能夠達到治療的效果，多種抗癲癇的藥物一起使用，可能會有更好地效果。其實，這是錯誤的。小兒癲癇治療不宜聯合用藥。
兒童癲癇的治療宜從單藥治療開始，由小劑量開始逐漸加大到合適的量，長期規律服藥，減藥過程要慢，按發作類型及綜合徵類型選藥，療效判斷要以臨床及藥物濃度測定為標準，定期複查，注意藥物的毒副作用，視具體情況調整藥量。對難治性癲癇一種藥物治療不能達到滿意效果時，就可選用第二種藥。單一用藥可使大多數病兒在毒性較小的情況下完全控制發作，幾種藥聯合套用時，常因藥物的相互作用而影響療效，還可增加藥物的毒副作用。對難治性癲癇，有時需要同時用兩種以上的藥物，要充分考慮抗癲癇藥物的效果及副作用，藥物聯合治療的相互影響，以及藥物效果與中毒血藥濃度之間的的關係，但需在有經驗的小兒神經科醫師指導下用藥。
一旦確定了需服用的抗癲癇藥物，家長就應保證孩子能規律服藥，做到不漏藥，使藥物血濃度保持在有效的範圍之內，以維持療效。值得注意的是不規則服藥往 往是不能控制發作的主要原因。有的學者認為：完全不服藥或許比不規則服藥更安全，因為突然停藥會造成癲癇持續狀態，使患兒發生生命危險。了解了這些用藥知 識，家長就能更好的協助醫生治療孩子的疾病。
不經醫生允許不得隨意更改抗癲癇藥的用量，否則患兒將可能發生癲癇持續狀態這種危及生命的急症。
由於抗癲癇藥不能突然停，因此一定要在還剩下一周用量時就去配藥。
