《傷寒尚論辨似》，傷寒著作，清代高學山(漢峙)撰，撰年不詳。作者於諸《傷寒論》研注著作中，十分推崇喻昌《尚論篇》，認為喻氏能闡發仲景蘊義，較有創見，但亦有欠妥之處。如喻氏認為太陽篇應以“風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛”分為3篇。高氏則謂風寒不可截然分開，風在外為中風，寒在外為傷寒。喻氏將少陰篇以傳經、直中分為兩篇，高氏認為太陰、厥陰亦應分為兩篇。全書針對《尚論篇》編次及注文反覆論辨，力求闡發仲景原旨。
基本介紹
- 書名（異名）：《傷寒尚論辨似》
- 作者：高學山(字漢峙)
- 成書年代：清
- 歸屬類別：中醫典籍
流傳版本,作者簡介,內容簡介,影響評價,
流傳版本
1956年新醫書局照王邈達藏本出版排印本。
作者簡介
高學山，清初醫家。字漢峙，會稽(今浙江紹興)人。精研仲景之學，擅長傷寒雜病，於仲景之旨頗多發明。如論傷寒必兼中風；謂風寒不從皮毛而入經絡、從口鼻而入胸分者，仲景概用吐法；而喻昌《尚論篇》則改寒為痰，立痰病一門，是抹煞仲景一大法等。其對仲景三陽用針法、少厥二陰用灸法亦予以注意，撰成《傷寒尚論辨似》、《金匱要略注》(後改名《高注金匱要略》)等。1872年陳勉亭獲《傷寒尚論辨似》抄正，予以校補，參以己見，終成完帙。
內容簡介
一、審同辨異 解析六經實質
《傷寒論》的最大貢獻是創立了六經辨證。但是對六經實質的解釋，歷代注家都有不同的看法。如朱肱作經絡解，李時珍作臟腑解，張志聰作氣化解……。而高氏卻從六經的共性、個性二方面進行了探討。
(一)六經共性
《辨似》是從表里的角度來解析其共性的。高氏認為：“六經證均有表證和里證”。例如太陽經雖為六經之表證，但假若表邪不解就可隨經傳入膀胱成為蓄水或蓄血樣的里證，這就是表中之里證。其他“五經隧道俱出而外，附於太陽之皮部”，故爾有陽明之葛根湯證，少陽之小柴胡湯證，太陰之桂枝湯證，少陰之麻黃附子細辛湯證，厥陰之當歸四逆湯證。其中雖有屬合病、兩感者，但均有表證之成分。至於里證：除陽明經有典型的承氣湯里證外，太陽經有抵當湯(丸)證，“少陽之大柴胡湯症(證)，太陰之桂枝加大黃湯症(證)，少陰、厥陰之承氣湯症(證)”亦為里證或有里證之成分。
(二)六經個性
對太陽經、陽明經高氏是用區域論的方法來解析其證候的。例如太陽經邪不解，陷入下焦膀胱區域，就會出現少腹急結、疼痛、小便不利(或利)等腑實證。陽明腑證是熱實之證病變在腹部區域，故有腹痛、脹悶、繞臍疼痛、不大便等症狀。這就說明太陽、陽明經的症狀比較集中，可用區域來概括。對於少陽經，高氏則用氣化學說來解析，曰:“少陽主相火……少陽為樞，但兩陽受氣，陽多於陰，得火化之正”，故出現口苦、咽乾、目眩等樞機火化之症狀。而對三陰經，高氏則以傳變(直中、傳經)的角度來解析。例如厥陰經的厥熱勝復，是因為邪氣直中厥陰則先厥後熱故冷，而禁下；傳經則先熱後厥故熱，而宜下。對太陰、少陰經除用此理論分析外，高氏還用臟腑辨證從脾臟陽氣盛衰角度以定太陰經的病性。假若患者脾陽未衰，濕熱內聚，則易成發黃證；如若患者脾陽虛衰，寒濕內戀，則成自利之證。而對少陰經的實質，高氏又從正邪盛衰角度來揭示。認為：正虛患者易致厥逆、泄利、汗出之陽虛證；邪實患者易成煩渴、咽痛、便膿血之陰虛證。這種正虛與陽虛、邪實與陰虛合論的方法，雖有所偏頗，但用來揭示其主要病機，在臨床中是有一定參考價值的。
二、注重臨床注釋闡幽發微
高氏還從臨床辨證出發來注釋《傷寒論》，內容有三。
(一)從體質因素方面注釋
高氏認為傷寒發病的因素，除因感染不同的外邪外，與患者體質有很大關係。如277條“自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，宜溫之，宜服四逆輩。”就是因為“真陽虛者，直中陰邪，則脾陽幾絕，而濕與寒俱不能運動”，容易造成太陰證，這就提示陽虛體質易患太陰虛寒之證。又如320條“少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯”，又是因為“平日陽勝陰虧之人”，邪“入少陰二三日，而熱邪剝削真陰，便見口燥咽乾之症”。高氏的這種注釋比“中陰溜腑”說，更切實用，既能從體質角度揭示出辨證之要點，又能用來預測疾病轉歸，對截斷、扭轉病勢有一定的指導意義。
(二)注重症狀注釋
1.主症注釋法。如13條“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”高氏注曰：“此言桂枝湯之全症，但四症重在後二症。”這就揭示出汗出、惡風為桂枝湯之主症，抓住主症注釋，有利於擴大經方的臨床運用。
2.症狀類比法。如心下悸、臍下悸是《傷寒論》中常見的症狀，高氏在類比時指出：“心下悸與臍下悸不同，臍下是動悸，有駁駁跳動之象，陰氣之將上也；心下是虛悸，有怯怯飢餒之形，陽氣之外馳也。”這是從症狀的形態、病機進行類比，有條分縷析之妙。
(三)注重傳變注釋
三陰經因傳變途徑不同會產生寒、熱證候，故用傳變學說注釋三陰經能有效地揭示其性質。如299條“少陰病六七日，息高者，死”。高氏以“直中少陰之症，氣多微細，以陽氣不足故也，今息高，是寒邪逼陽於上，不能下行氣機”注釋，有切中肯綮之妙。
三、立足辨證 重視方藥研究
《辨似》對方藥有專門的研究。用析主、副藥的方法研究方義。如附子湯為少陰經回陽益氣之主方，其主藥是用“辛熱之生附為君；佐以人參之溫補，以挽其將息之微陽”；而副藥是“以芍藥酸斂者為使，引入至陰而留連以生扶之；加白朮以溫土，茯苓以滲水則陽氣回，而背寒可除，水土平。”這就有效地揭示出方劑的組成意義。
其次，《辨似》還用類比的方法研究方義。如五苓散、豬苓湯均為利水之劑，用藥大同小異。“五苓症是寒傷真陽，故用桂術者，醒胃以崇土也；豬苓症是熱傷真陰，故用膠滑者，鎮浮以助水也”。因而其功效亦就不同，五苓散清水之源，豬苓湯清水之流。
再次，高氏還很重視方劑的加減運用，認為：臨床中因天氣、區域、病人的體質不同，不能硬套《傷寒論》方，必須適當地加減，才能取到事半功倍之效。如酒客或素體偏濕者患太陽中風證，不能單純用桂枝湯，“宜於桂枝去甘草加黃芩、茯苓、厚朴、半夏”才能收到表里兩和之目的。此非精於臨床者不能道及之。
另外，《辨似》對傷寒用藥也有專門研究，在書中列“藥品性味及主治大略表”，可謂簡潔明了。如桂與附同為溫陽藥，均有助陽祛寒之作用，但有四點不同：(一)桂性浮，附性沉。(二)桂性緩，附性烈。(三)桂性滋，附性燥。(四)桂為丁火，從上以臨下，有旭日消陰之象；附為丙火，從下以炎上，有鍋底蒸濕之虞。對桂枝附子之研究，歷代不乏其人，但高氏這樣不落常套，別出心裁的論述，堪稱獨創。
影響評價
本書論理精深，頗切臨床實用。但在釋義，方解等方面，尚有蕪雜不精或不切實踐的觀點。
